江西省新余市分宜县人民医院
摘要：目的：探讨分析护理人员不安全因素分解，减低医疗护理风险系数，保障患者和护理人员人身安全。方法：强化护理安全教育，加大普法护理安全宣传。结果：提升护士熟练的技术操作，能增加患者的信任感，要求护理人员严格执行保护性医疗制度。具备较为完善的与护理有关的法律知识，才能减少护理纠纷，为相关的研究提供有益参考。
关键词：护理人员；安全管理；临床；医患关系
1引言
本次调查显示护理人员对法律知识有一定了解，尤其对临床护理工作所涉及的法律问题概念不清、认识模糊，从而导致护理人员在临床工作中存在护理安全隐患。知晓法律知识不仅是对病人权益的保护，对维护护士本身的权益和降低护理风险也是非常重要的。目前我国的护理教育落后于社会的发展，学校更注重于技能的培养，而忽略了相关法律知识的培训。大多护理专业学生的法律教学基本归属于公共基础学科。当前的课程设置中与护理有关的法律课程尚未普遍开设，总体缺乏与护理专业相配套的法律知识，尤其缺乏那些最新颁布的法规、条例，护理学生所学的法律知识与临床实际脱节，不能满足临床护理工作的根本需要。部分学生学习也只是为了应付考试，这对其今后的临床工作是极为不利的。因此，护理人员只有在从事临床护理工作之前，具备较为完善的与护理有关的法律知识，才能减少护理纠纷，降低对病人的伤害。
2实习护理人员存在不安全因素分析
2.1护理人员法律认知淡漠
通过访谈获知，护理人员法律认知淡漠主要表现为：护理人员未认知到法律在护理专业中的重要性，对法律课缺乏兴趣，学习是为了应付考试；护理人员对自身法律责任不明确，片面地认为在临床实习中发生差错，带教老师负全部责任；护理人员对患者权利的认识不足；对医疗事故分级、医疗护理纠纷处置、护理安全的认识不足。
2.2缺乏系统护理风险教育
护理人员对护理风险相关知识和风险事件有一定的认识，但是随着学历的降低，护理人员对护理风险的认识逐渐降低。研究发现少部分护理人员对护理风险概念很模糊，认识更是不足，这就很难在行为上有所作为。硕士研究生的护理风险认识程度最高。现行的医疗风险认知教育还处于一种散发的、较随意的状态。现有课程教育中还未系统的设置护理风险相关的课程。护理人员风险认知淡漠，在很大程度上与我国护士培养课程设置中缺乏相关法律法规、医疗安全、护理安全等方面的教学内容有关。当前我国医学高等学校还没有护理风险相关课程，虽然在有些课程里面提到一些风险知识，但大多不全面、不具体，没有整套体系，学生心理风险认知还很薄弱，更谈不上提前预防。
2.3护理风险管理有待提高
风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生的伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行为的过程。护理风险管理通过增进患者安全，帮助医院将医疗事故发生率降至最低，通过促进医患关系和谐，可以在最大程度上避免医疗纠纷。护理风险管理制度是减低医疗护理风险系数，保障患者和护理人员人身安全的基本保证。如何认识和防范医疗护理风险，并从根本上堵塞医疗护理差错和事故的发生渠道，健全管理机制，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量，必须经过系统的风险管理理论及技能的培训。虽然学校教育和医院管理者己经对此方面有所重视，但由于课时的限制和临床工作的繁重，护生对护理风险有一定了解，但深度不够，仅仅只流于形式。因此应当补充学校教育的内容，并在临床中进一步加强。使护理人员重视分析临床护理实践中存在的不安全因素，认真识别可能出现的护理安全潜在风险，从而做到防患于未然，由此增强护理人员的法律认知、风险认知和证据认知，有利于护理人员在临床护理实践中增强安全认知，学会既能用法律规范自己的行为，又能用法律维护自己的合法权益。
2.4护理职业防护知识有待提高
本文调查研究显示92.1%护理人员知道正确的洗手方法，78.7%知道被血液或体液污染的针头刺伤后处理方法，79.7%的护理人员知道皮肤意外接触到血液或体液处理方法，这体现在以往教学中对防护知识的普及甚好。在对护理专业专科层次、完成11个月临床实习返校的共531名护理人员，以书面考试的形式进行经血液传播疾病防护知识调查，发现护理人员经血液传播疾病防护知识缺乏，常识性问题回答正确率很低。在对实习护理人员发生针刺伤的相关因素调查时发现，仅32.3%的护理人员接受过学校或医院的安全注射教育；防护知识的答对率为53.6%。大量的实践研究也表明，加强职业安全与健康教育确实可以减少护理职业危害。
3实习护理人员不安全因素个人要素解析
3.1风险认知较为薄弱
实习护理人员风险认知、自我保护认知淡薄，不能有效的识别临床常见风险，不知道哪些是风险及其可能的危害和后果，对潜在的风险缺乏预见性，对自己法律身份不明确，说话做事不够严谨，容易导致护理纠纷。。在进入临床实习后，首次面对真实又陌生的环境，当理想和现实出现差距时，表现出心里不平衡，可能出现厌烦护理生活，缺乏主动认知，甚至发生不良的语言和行为。
3.2护理技术操作不熟练
护理技术操作方面的缺陷，护理人员由于年纪小，临床操作不熟练，容易出现静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误及遗失等，引起患者强烈不满。又缺乏具有敏锐的观察能力，在巡视病房时不知道观察病人的输液管路是否通畅，液体有无外渗，心脏疾患病人输液滴速是否过快，手术后观察病人生命体征是否平稳，面色有无异常，认知状态，术后病人切口有无渗出，切口引流液的量、颜色、性质有无异常等，发现问题及时报告医生处理，以免错过治疗的而最佳时机。
3.3沟通技巧与规范执行不够
与患者沟通不充分，缺乏技巧，造成面对患者及家属的提问，护理人员回答简单、生硬，含糊不清，引起患者及家属的不信任，从而进一步加剧矛盾，减少了护理人员的动手机会，给护理人员带来心理压力。不严格执行护理核心制度，严格三查七对是防止差错事故的根本。调查显示绝大部分护理人员知道“三查七对制度”的内容，可真正实际工作中往往考虑的不全面，未严格执行，导致打错针、发错药等事件的发生；未严格执行消毒隔离制度，发生针刺伤；医疗垃圾处理不善；发生错误，不及上报，故意隐瞒。
4提升护理安全管理的对策建议
4.1加大护理普法力度
根据相关的实践经验表明，增强法律风险认知的前提是知法、懂法，尤其是本领域的法律法规。从法律角度审视日常工作，提出问题，找出对策。护生入科第1天，由护士长或带教组长介绍工作环境和科室工作特性，医院的规章制度，工作时间安排；要求护生着装整洁，遵守院规科规，团结同事，工作热情，走路轻盈，操作快捷，语言谦和，微笑服务，使其尽快适应环境，进入角色。医院可通过一些如法律讲座，法律竞赛，案例分析等活动来提高带教老师对法律知识的理解和认识。通过学法用法，可使他们更了解法律的现实意义，在临床教学工作中严格按照法律法规来规范约束自己的行为，共同维护双方的利益，使教学工作能顺利有效地进行。强化护理管理工作中的法律认知，避免或减少差错事故，提高护理质量和患者满意度，构建和谐的护患关系。
4.2强化护理安全教育
从理论上表明，护理安全与法律、法规有着密切的关系，因护生法制观念淡薄，而产生的护理缺陷或纠纷屡见不鲜。要组织护生学习护理纠纷原因与防范讲课，增强法律认知和法制观念。明确实习任务向学生介绍各种工作制度，强调必须严格遵守各项消毒隔离制度、无菌制度、查对制度等。“三查七对”是用生命和鲜血的代价换来的经验和教训的总结。“三查七对”执行的好不好是导致护理差错事故一个重要的原因。因为医护人员的工作对象是人，随着社会进步，医患关系发生了变化，护生工作中不得有一丝一毫的马虎，任何疏忽都会增加患者不应有的痛苦，甚至威胁患者的生命，护生要明确自己的责任与身份，对实习期间可能发生的差错事故要引起足够的重视，对自己的不良行为可能给患者、科室及自己带来的后果有明确的认识。护士熟练的技术操作，能增加患者的信任感，为其操作时思想集中、一丝不苟、严格执行保护性医疗制度。
参考文献：
[1]探讨普外科护理安全隐患及风险管理对策[J].董文华，伍歆卉.兵团医学.2012（03）
[2]医院护理管理安全隐患因素及管理对策[J].王绥生.航空航天医药.2010（09）
[3]浅析护理安全隐患与管理对策[J].张越秋，赵彦霞.中国现代药物应用.2010（04）