（湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000）
摘要：目的分析个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果。方法本研究选取2016年5月至2017年5月90例癌症患者，均应用PICC置管化疗。根据随机原则分成两组。其中对照组患者实施常规护理，实验组患者实施个性化护理。对比两组患者并发症情况和护理满意度的差异。结果经过数据统计发现，实验组并发症发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。结论在癌症患者化疗期间PICC置管中实施个性化护理有助于减少置管后并发症，提高护理工作质量。
关键词：个性化护理；癌症；化疗；PICC置管；应用效果
化疗是临床治疗癌症的重要手段，经静脉给予化疗药物可致静脉炎、局部组织坏死等问题[1]。因此不建议采用表浅静脉输注化疗药物。经外周置入中心静脉导管（PICC）技术近年来在临床上应用较广泛，尤其是在患者化疗中可有效减轻化疗药物对血管的伤害[2]。本研究分析了个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究选取2016年5月至2017年5月90例癌症患者，均应用PICC置管化疗，置管部位均为右臂主要静脉，导管均为硅胶材质，由专科护士完成置管操作。研究对象剔除卡氏评分<60分、精神异常、意识障碍、严重视听、语言功能障碍者。
根据随机原则将研究对象分成两组，对照组患者45例，包括男性22例，女性23例；年龄35岁～76岁，平均年龄（61.35±10.78）岁；体重50kg～81kg，平均体重（62.65±10.48）kg；受教育年限5年～15年，平均受教育年限（9.86±2.60）年；癌症类型包括胃癌8例、乳腺癌11例、肺癌10例、宫颈癌7例、恶性淋巴瘤6例、直肠癌3例。
实验组患者45例，包括男性20例，女性25例；年龄37岁～75岁，平均年龄（61.65±10.34）岁；体重49kg～82.1kg，平均体重（62.70±10.23）kg；受教育年限5年～16年，平均受教育年限（9.92±2.52）年；癌症类型包括胃癌9例、乳腺癌10例、肺癌11例、宫颈癌4例、恶性淋巴瘤7例、直肠癌4例。采用统计学分析方法对比两组患者的一般资料，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、受教育年限、癌症类型等方面无显著的统计学差异（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组患者实施常规护理，要求患者或家属签署PICC置管知情同意书。置管时进行麻醉。严格执行无菌操作规程，穿刺前将PICC导管采用肝素钠溶液浸泡，置管时将导管尖端位置送达上腔静脉。置管后注意导管的维护，不在置管侧肢体测量血压、采集血液样本。加强巡视，观察穿刺点周围皮肤有无肿胀、疼痛、硬结、皮温升高、臂围偏差等问题。化疗输液完毕后采用无菌生理盐水脉冲式冲管，再采用肝素钠盐水正压封管。妥善固定导管，防止折叠、受压、脱出。及时处理穿刺部位渗血、感染、敷贴过敏、静脉炎等并发症。
实验组患者实施个性化护理。对患者的性别、年龄、既往病史、过敏史等临床资料进行详细采集。根据患者的特点进行个性化指导。对易出汗、过敏体质者采用透气性能较好的贴膜固定导管，勤更换贴膜。如发现红疹、瘙痒等症状，及时涂抹抗过敏药物治疗，待症状消失后再继续敷贴。指导患者穿宽松的棉质衣服，防止化纤材质的衣物刺激局部皮肤。
对出现癌因性疲乏者指导其适度活动，防止发生静脉血栓。指导患者正确的锻炼方法，活动时注意保护导管，防止导管脱出。同时又应避免患者不敢活动置管侧肢体。肢体功能锻炼以握拳、松拳活动为主，避免过度外展、弯曲、旋转、上举等动作，避免使用置管侧肢体提重物。将既往有血栓病史者作为PICC置管后静脉血栓的高危人群，对其加强抗凝血治疗。气候寒冷时注意保暖，避免温度过低增加血栓风险。嘱患者如置管侧肢体突然出现酸胀、疼痛等不适症状时必须及时报告医护人员。
如发现静脉炎症状者采用肝素钠等软膏沿静脉走向涂抹、按摩，注意不可用力过度。已发生静脉血栓者嘱其绝对卧床休息，适当抬高患肢以促进静脉回流。避免患肢剧烈运动，以免栓子脱落而引起肺栓塞等严重后果。如患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽等肺栓塞症状时立即报告医生处理。了解患者的饮食习惯，对其中不健康的部分予以纠正。指导患者以清淡饮食为主，多摄入富含维生素C、维生素B、维生素E、维生素K的食物，以利于预防血栓形成。对既往有吸烟史者详细告知尼古丁对血管的损害，督促其戒烟[3]。
1.3数据分析方法
计数资料以百分率（％）表示，录入SPSS21.0统计学软件进行X2检验分析。P值<0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1并发症发生率比较
经过数据统计发现，实验组并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表1：
表1两组并发症发生率比较例数[（％）]
注：与对照组对比，表示P值<0.05
3.讨论
化疗药物具有细胞毒性、刺激性大等特点，在输注时如发生外渗易损伤静脉和局部组织。PICC是化疗的理想静脉通路，大大降低了反复静脉穿刺、化疗药物刺激血管等损伤[4-5]。右侧贵要静脉的管径粗、走行直、静脉瓣少，发生机械性静脉炎、静脉血栓的风险小，因此选择此处穿刺。由于患者的体质、病史、性格特点、生活习惯等临床资料存在着较大的差异，因此常规护理往往不能满足临床的需求。实施个性化护理根据患者的特点因人施护，具有更好的效果。
本研究结果表明，在癌症患者化疗期间PICC置管中实施个性化护理有助于减少置管后并发症，提高护理工作质量。
参考文献
[1]刘阳，陈光磊．PICC个性化护理在恶性肿瘤化疗中的应用[J].中国医科大学学报，2015，44（10）：947-949．
[2]李全磊，颜美琼，张晓菊，等不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价[J].中华护理杂志，2013，48（5）：390-395
[3]谢娟，何海蓉．癌症患者PICC置管相关静脉血栓的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2012，9（22）：58-60．
[4]杨丽丽，介颖丽，姚玉红个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果评价[J].中国实用医药，2015，10（22）：239-240．
[5]谢安慰，阐玉英，丑美娥，等学龄期白血病患儿首次PICC置管真实感受的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，32（16）：24-27