周婷（昆明医科大学第一附属医院眼科云南昆明650011）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0205-02
【摘要】眼科手术室是为病人提供眼病手术的场所，是医院的重要技术部门，要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏，快捷，有高效的工作效率，手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规程。
【关键词】眼科质量管理
前言
现在，随着人们的法律意识和自我保护意识逐步加强，对护理质量和护理安全也提出了更高的要求。且随着我科高、新、难手术的开展，手术室护理人员工作任务繁重，所担负的风险系数也越来越高。因此，手术室护理人员要充分认识工作的特殊性，严格执行各项规章制度和操作规程，强化法律意识，努力提高自身的综合素质，为患者提供优质的服务。
下面我就提高眼科手术室质量管理，防范护理纠纷提出了几点相应的对策：
一术前质量管理
1强化法律意思
必须认真组织学习我国有关法律知识，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《传染病防治法》、《消毒管理法》等，强化法律意识和自我保护意识，懂得在工作中如何运用法律手段，维护护患双方的合法权益。
2加强医德医风教育
强化服务意识，具有高度的工作责任心和丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷。反应灵活，有较强的应变能力。
在手术中关心体贴患者，使他们清除恐惧和顾虑，建立良好的护患关系。
3积极学习专业理论知识和操作技术
眼科手术室的仪器设备多，如超声乳化仪、冷冻仪、快速消毒仪等，学习仪器设备的使用和注意事项，对新开展的手术必须认真学习，减少手术中忙、乱、慌现象。
4严格消毒隔离制度
手术室的消毒隔离一定要严格，定期作空气、台面、消毒液、手指、手术灭菌器械等的细菌培养，结果存档保存。
手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用0.5%“84”液拖擦地板，每日常规紫外线照射2次，每次60min，连台手术之间照射0.5～1h；每周1次用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管，每月1次星光指示卡监测其强度。
手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动。
5器械物品的质量管理
手术所需器械物品的功能和保证供给，对手术的进行及手术质量有着很大的关系。因此，对特殊器械、精密仪器等应实行定点放置，专人管理以保障供给，对每一器械的功能也应定期检修，对已消毒的无菌物品应统一放置无菌储藏室，有效期为1周，每天清理过期器械、敷料1次；每周整理消毒容器，定出各类物品消毒更换日期，落实执行者。手术室应常备各种急诊手术包及抢救器械，手术器械不得外借。
二术中质量管理
1接送患者防止差错
1.1防止接错患者到病室患者时，根据手术通知单核对以下事项：病史、床号、患者姓名、住院号、手术名称及手术时间及手术部门等。并取下患者首饰、假牙、手表等交陪人保存。患者接到手术室，护士与手术医师第二次核对患者姓名、住院号及手术部门等。
1.2防止摔伤碰伤患者接送患者出入病房时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人扶助车身防止滚动。搬动患者时应轻巧稳妥。患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。
2完善术前准备
要求手术护士了解病人病情、手术名称、术式、体位、术前化验结果等，做好病人的心理护理。除做常规准备外，应对病人术中可能出现的情况作出初步估计，做到心中有数，并作相应的准备工作。对术中所用手术器械包、药品、人工晶体，黏弹剂、硅油、重水、义眼台及其他手术耗材提前准备并对其包装及有效期进行严格核对，术前术中术毕手术室护士必须认真清点术中用物数量，严防遗漏。
3严格遵守手术室制度
3.1工作人员进入手术室前应更换手术室提供的衣裤，换消毒拖鞋、戴口罩、戴帽子、不戴首饰、不留长指甲、不染甲、外出手术室须穿外出工作服，换外出鞋。进入手术间的病人，需穿干净衣服，换消毒浸泡过的拖鞋。有特殊感染的病人，立即报告医院感染管理科、护理部、医务处，做好消毒灭菌工作。
3.2室内保持严肃安静，禁止高声喧哗
术中不要说与做手术无关的话和事，不要相互指责，令病人产生不信任感
3.3手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙醚、氧气等，以防爆炸。氧气瓶口及压力计上不可涂油、近火、拉胶布或存放在高热地方，使用完毕应立即关好阀门。
4严格查对制度
4.1在手术开始前手术者必须与巡回护士按照病历记载、眼B超、手腕带信息、视野、OCT、UBM等结果及询问患者，核对手术部位及术眼。
4.2使用任何注射药物，应先核对瓶签，并同另一人核对浓度、剂量，然后使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，待手术完毕，方可弃去。局麻加肾上腺素时，应先问明剂量再加。执行口头用药，要复诵一遍，并作记录。对每一手术材料、用物，必须保持无菌，防止污染，严格查对灭菌的日期、有效期、有无破损及灭菌指示卡。对手术中输血、用药，添加手术材料必须2人核对无误后方可执行。
4.3手术开始前，器械护士与助手应对所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有条不紊。同时应认真清点器械、纱布、缝针等的数量，至少应清点2次，并将准确数字记录在手术护理记录单上。在手术过程中，手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢堆积手术区周围。在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士应准确记录。凡手术台上掉下的纱布（垫）、器械、缝针、线卷等，均应及时拣起，放在固定地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出室外，以便术后清点。
5加强手术标本的管理
对手术中切下的任何组织，必须认真保管，防止遗失。询问手术医师是否留取标本，不应自行处理，及时送检，因为病理切片的结果是手术患者重要的诊断依据之一，尤其在一个巡回护士同时应对2台手术时，千万不能因为工作忙而弄错了标本，张冠李戴。病理标本应专人送检，送检人和接受标本人都应做好登记，病理标本丢失，定为严重差错。
6认真仔细填写手术护理记录单
要求对每一个手术患者术中护理情况及所用器械、敷料以及术毕离开手术室护理交班要点逐项填写，不漏项，术中所用无菌包灭菌效果指示卡及体内植入物标识必须粘贴于护理记录单上，因为手术护理记录单是病历中可以复印的具有法律意义的原始材料，所以必须从思想上引起足够的重视，不能涂擦、修改、添加等，时间记录准确，文字精炼。每个消毒包的消毒卡日期或化学监测的指示卡等均要保留，能粘贴的要粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整可核实的证据。
三、术后质量管理
1手术室的处理手术间空气消毒按国家标准要求
手术室空气细菌培养应达到≤200cfu/m3以内，术后要认真清扫手术间地面，将血迹清洗干净，更换手术台上所有铺单。对污染或传染性疾病手术的相关用物须作特殊处理，如用4%“84”消毒液擦洗后再行紫外线照射消毒等以彻底控制传染源和尽可能切断各种传播途径，防止交叉感染。非污染或传染新疾病手术的手术间则清扫干净后行紫外线照射消毒30min。
2器械物品的处理手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
我们对重复使用的器械先去污染，用酶彻底洗干净，再消毒或灭菌。其中感染病人用过的器械应先消毒后，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。对需隔离的病人，手术通知单上必须注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。手术后污物放于污染区，不随便乱丢，手术废弃物品置于有明显标识的塑料袋内，封闭保存无害化处理。
当然手术室的护理质量管理还不能仅限于本科室，更不能仅限于个人，还应积极与相关科室及全科同志们密切联系和合作，不断的改进和协调手术配合工作，本着一切从工作和病员利益出发的宗旨，倡导“以人为本，以病人为中心，以质量为核心”，对患者实施人性化服务，强化服务意识，为患者提供更细致、更全面、更优质的服务，以杜绝护理纠纷的发生。