广西省北海市合浦县公馆镇中心卫生院536119
【摘要】目的：探讨新生儿窒息的产科原因，并分析解决方法和对策。方法：选取2010年1月到2015年1月于我院接受的接生孕育期为28-43周的无畸形新生儿共3145例作为研究对象，对其中发生的新生儿窒息115例产生的各项可能导致的原因进行统计并加以分析。结果：我经过新生儿窒息原因诊断调查得知，脐带因素与妊娠合并症是导致新生儿窒息的主要产科原因，其中脐带因素占21.74%的比重，妊娠合并症占20.87%的比重，其次是胎儿早产与产程异常的原因，分别占13.91%、11.30%。其中由于妊娠合并症以及早产而导致重度窒息的情况较多，有3例新生儿死亡原因是脐带脱垂、早产以及胎盘早脱。在115例新生儿窒息病例中，出现90例出现产前胎儿宫内窘迫，占总比重的78.26%（90/115）结论：临根据实验结果显示，对妊娠合并症及并发症进行及时治疗，加强对孕妇孕期及妊娠的看护，选择合理的分娩方式，并不断提高接产手术水平，能够有效减少新生儿出现窒息的症状发生。
【关键词】新生儿窒息；并发症；产科原因分析；对策
新生儿窒息指的是在分娩过程中，胎儿由于缺氧导致宫内窘迫的症状以及引发的呼吸循环障碍，发生几率为5%-6%，新生儿窒息是导致围产期婴儿死亡以及伤残的主要原因之一[1]，极大的影响母体与胎儿之间进行血气交换过程，致使婴儿出现宫内缺氧及宫内窘迫的症状，使得出生1min的婴儿只有心跳而没有呼吸，导致婴儿产生呼吸衰竭等并发症[2]。因此对新生儿窒息的产科原因进行分析，探索降低新生儿窒息的发生率的有效措施，能够使胎儿的生命安全得到保障，提升新生儿的生存率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2008年1月-2013年1月在我院接受的接生孕育期为28-43周的无畸形新生儿共3145例作为研究对象，其中发生新生儿窒息的情况有115例，出现3例死产情况。在115例新生儿中有男性66例，女性49例；46例为顺产，35例为剖宫产，34例为阴道手术；其中产妇年龄为24-38岁，平均年龄（24.2±3.1）岁。
1.2方法
对本次研究中115例新生儿窒息患儿情况进行回顾性分析，主要包括新生儿出生体重、孕周长度、妊娠情况、母体妊娠高血压发病情况、分娩催产药物运用情况、剖宫产中产钳和胎吸的使用情况、分娩时脐带因素[3]。根据Apgar评分方案，来设定新生儿窒息诊断标准，在新生儿出生后的1.5.10min分别进行评分，评分小于或等于3分评为重度窒息，评分在4-7内评为轻度窒息，评分大于或等于8分则评为正常情况。
1.3辅助检查
X线检查：新生儿胸部X线主要表现为边缘不清、大小不等的斑点状阴影，时常可见到出现部分或者全部肺部不张情况，灶性肺气肿，类似肺炎改变，胸腔有可见性积液等。
心电图检查：P-R间期时间增加，QRS波宽度出现增幅，波幅降低，T波增高，ST段出现下降的情况。
头颅B超或者CT：可以在新生儿颅内看到出血的区域以及范围
羊膜镜检：通过对羊膜镜检，能对宫内出现缺氧症状的胎儿进行进一步了解，得知胎粪污染羊水的程度，在胎儿露出宫口时，对胎儿头皮血进行取样调查，分析胎儿血气状况，进而对宫内的缺氧程度进行准确判断。
1.4评价指标
根据Apgar评分方案，来设定新生儿窒息诊断标准，在新生儿出生后的1.5.10min分别进行评分，评分小于或等于3分评为重度窒息，评分在4-7内评为轻度窒息，评分大于或等于8分则评为正常情况。
2结果
经过对数据的分析可知，新生儿窒息有着多方面的原因。
2.1新生儿窒息的诱发因素：我经过新生儿窒息原因诊断调查得知，脐带因素与妊娠合并症是导致新生儿窒息的主要产科原因，其中脐带因素占21.74%的比重，妊娠合并症占20.87%的比重，其次是胎儿早产与产程异常的原因，分别占13.91%、11.30%。其中由于妊娠合并症以及早产而导致重度窒息的情况较多，有3例新生儿死亡原因是脐带脱垂、早产以及胎盘早脱。详细见下表1。
2.2新生儿窒息其他因素
脐带因素：脐带出现过长、过短、缠绕、打结、脱垂及附着异常的情况；
羊水过少：产前进行B超检查时，羊水暗区≤3cm，在接生手术中，羊水量≤300ml（除开外胎膜早破的情况）；
胎位或产程异常：急产、滞产、胎位异常等情况；
分娩方式：剖宫产、阴道助产手术。
2.3新生胎儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系
新生儿窒息有115例，产前胎儿出现宫内窘迫的情况有90例，占总窒息率的78.26%（90/115）。
3讨论
在产妇妊娠过程中会受到各种各样的因素影响，极大的影响胎儿的健康状况。在产时出现的新生儿窒息现象会严重威胁到新生儿的生命安全。根据本次调查研究显示，脐带因素与妊娠合并症是导致新生儿窒息的主要产科原因，其中脐带因素占21.74%的比重，妊娠合并症占20.87%的比重，其次是胎儿早产与产程异常的原因，分别占13.91%、11.30%；因此医护人员要对新生儿的产前状况及产后状况进行实时监测，降低新生儿在产时、产后出现窒息的可能性[4]。
缺氧是导致出现窒息的根本原因，新生儿在宫内、宫外以及出生后可能产生的窒息情况都会致使新生儿出现窒息症状[5]。其次，母体的身体状况也对新生儿出现窒息情况有较大的影响，包括母体全身性疾病如糖尿病、传染病等，母体产科疾病如胎盘早脱的情况，母体吸烟或被动吸烟，母体年龄过大过小，母体发育不成熟或子宫功能老化等，都可能导致新生儿出现窒息症状[6]。再次，在分娩过程中，脐带若受到挤压，出现打结、绕颈等情况，手术产例如高危产钳、臀位抽出术、胎头吸引状况不良等，或者在产时中使用到的麻醉剂、催产药的不正当使用等因素，都将会导致新生儿出现窒息情况[7]。最后，胎儿本身的状况也可能导致新生儿窒息，例如：①胎儿早产、巨大儿；②畸形胎，带有先天性心脏病、肺部膨胀不足等；③羊水受到胎粪的污染，阻碍了新生儿呼吸循环；④宫内感染，进而导致新生儿神经系统受到损伤。新生儿如果出现窒息的情况，将致使胎儿脑部缺氧，影响新生儿的智力水平，对新生儿今后的生活带来极大的困扰。
由于新生儿的抵抗力较差，在出生后产生并发症，因此医护人员需要做到以下几点，来减少新生儿出现窒息的可能。第一，在对新生儿窒息情况进行抢救时，要保证手术环境的温度条件，保持室温在25℃左右，针对体温较低的新生儿可以用热水袋帮助其体温升温，在患儿体温达到36℃时立即将其置于保温箱内，同时保证保温箱相对湿度在55%-65%之间[8]。第二，保证新生儿窒息抢救过程中的无菌环境，避免出现细菌感染的情况，并对产房进行定期消毒，每次消毒1h，在对新生儿进行治疗后再进行消毒[9]，同时尽量避免产房探视，减少细菌感染的可能性。第三，在术后对新生儿进行定期的身体清理，由于新生儿皮肤壁较薄弱，容易受到损伤和感染，因此医护人员对新生儿进行定时身体清理时，动作要尽量轻柔，用清水清理新生儿的外阴及臀部，避免出现尿布湿疹的情况，如果新生儿出现脓性分泌物，采用75%浓度的乙醇棉进行擦拭，保持新生儿脐窝的干燥洁净。
参考文献：
[1]赵国华.新生儿窒息的产科原因分析与对策[J].当代医学，2011，03：88-89.
[2]汤冠莉，张丽萍.新生儿窒息的产科原因分析[J].现代预防医学，2012，22：5829-5830.
[3]王英.导致新生儿窒息的产科原因分析[J].中国妇幼保健，2010，03：360-361.
[4]孔妙玲.新生儿窒息的产科原因分析[J].基层医学论坛，2013，17：2242-2243.
[5]姚红莉.新生儿窒息的产科原因分析[J].临床医学，2014，04：88-89.
[6]张俊秀.新生儿窒息的产科原因分析[J].内蒙古医学杂志，2014，07：847-848.
[7]卢向东.新生儿窒息的产科原因分析[J].大家健康（学术版），2014，18：200-201.
[8]李枫.新生儿窒息的产科原因分析[J].中国实用医药，2015，03：136-137.
[9]张玉苹.新生儿窒息的产科原因分析[J].中国现代药物应用，2015，07：250-251.