许丽霞（广西崇左市大新县人民医院532300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0262-02
【摘要】目的探讨产房护理风险管理的方法分析以及应对措施。方法分析产房护理工作中存在的护理风险管理的因素，进行分析原因并制定相应的应对措施，不断地完善和修订护理制度，减少护患的纠纷和投诉现象的发生。结果通过产房护理风险管理方法的分析和应对措施，使产房的护士意识增强，以防范为主，护理纠纷与投诉明显下降。结论产科是高风险的科室，加强护理风险管理，制定有效的防范措施，明显的减少了护患纠纷、提升护士的护理服务理念，增加产妇及家属的满意度。
【关键词】产房护理风险管理应对措施
护理风险是指在护理过程中不确定的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡结果的可能性，[1]护理风险除具有一般风险的特性外，它还具有风险水平高、风险因素不确定、风险可能性复杂、风险甚至存在于各个环节，风险的后果严重等特征。随着社会经济的发展，患者的法律意识和和自我保护意识不断的提高，以及各种《医疗事故处理条例》的广泛实施。各级医院与医务人员面临着比以往更高的工作风险和压力。而产房又是医疗护理纠纷的高发科室。因此，本文就产房护理风险管理因素进行分析，并提出防范应对措施，以其减少医疗护理纠纷的发生。
1产房临床护理风险管理因素
1.1产房工作的特点
1.1.1服务对象的特殊性：产房服务的对象多数为20～40岁生育年龄的妇女。产妇多为健康人群，护士接诊产妇中病理情况虽然只是少部分，但就诊对象实际是产妇和胎儿，产房护患纠纷多数是由于新生儿出现异常后而引发的，新生儿异常中以新生儿窒息最多见，处理难度最大的为新生儿缺血缺氧性脑病的后遣症一脑瘫。[2]
1.1.2工作性质的特殊性：一种是由于急诊不定因素，产房是针对安全妊娠和安全分娩而开展工作的。虽然妊娠和分娩是妇女正常生理过程，但会出现许多不可预测和不确定因素往往影响着分娩结果。此外，分娩时间常常不能确定，多半在夜间，经常面临急产、难产以及母婴抢救的情形。待产过程中，如果一旦发生意外，产妇和家属毫无思想准备，没办法接受现实，情绪易冲动激而发生矛盾，引起纠纷。还有一种是职业危害因素，那就是产房的特殊工作环境:助产士的工作性质决定她不可避免的接触患者的体液和血液及羊水、阴道分泌物,如乙肝、性病、艾滋病等血液性传染病,使得助产士经常暴露在危险环境中,对其身心健康直接造成威胁。尤其是利器伤使助产士的工作职业损伤事故高发[3]。助产士在工作会受伤等因素会使护理工作带来风险。
1.2社会心理因素
现代医学仍出现对产妇生产的某些特殊情况在产前无法做出预测及明确的诊断信息，而且分娩的过程一般较为复杂多变，病理情况随时可能发生，当出现病理情况时某些产妇及家属存在着误解，认为产妇及新生儿在医院内发生各种问题，就是医护人员所造成的过失，从而引起医疗和护理的纠纷。
1.3助产士的因素
1.3.1助产士职业风险大，专业技术要求高、急症多、产妇情况变化快、工作预见性差,每次工作关系到母婴的生命安全,稍有不慎易引起医疗事故。另外,分娩多发生在夜间,经常出现急、难产和母婴抢救的情况,使产科成为医疗事故高发科室。同时，产妇由于分娩时疼痛发出的喊叫声,会使助产士心情烦躁从而加重助产士的心理压力。
1.3.2助产士缺乏护患沟通，护士的服务态度欠佳目前护患纠纷的投诉中，最不满意主要不是技术问题，而是医护人员缺乏耐心，解释简单，沟通交流障碍[4]。因为初产妇缺乏妊娠分娩的知识，对妊娠时并发症、产后并发症的复杂性不能理解，产妇进入候产室时助产士如果不加强分娩知识的宣教，一旦出现异常或意外，使孕产妇和家属产生不能接受事实的心理，患者及家属感觉就是医生助产士责任心不强或处理不当引起的，因此发生医疗和护理纠纷。
1.3.3助产士培训缺乏：助产士不仅要负责产程的观察、产程中的生活照顾、日常各种治疗护理工作、书写各种护理病历、还要负责新生儿的护理等工作。助产士的工作能力要加强，除具备扎实的理论知识，还要拥有过硬的操作技术，每位助产士都会有一个勤学苦练的过程。由于医院管理者对助产士重使用，轻培养，忽视其发展提高的要求，缺少学习深造的机会。
2应对措施
2.1加强专科业务学习，提高整体业务水平助产士除了需熟练掌握三基、三严，还要掌握产科常用药物的药理及使用方法和药物的副作用，杜绝因理论知识不熟而导致医疗事故的发生。同时对于产科的专科操作如阴道检查、胎心监护、接生助产技术、新生儿窒息的复苏等操作技术，必须熟练掌握，在临床工作中能做到运用自如。在临床护理操作过程中,严格遵守各项操作规程,认真执行交接班制度、查对制度,密切观察病情变化及时准确地做好各项护理操作。
2.2优化服务态度加强护患沟通：护士要做好产前、产时以及产后健康宣教，及时解决孕产妇的各种疑虑，从而消除产妇的恐惧、紧张和焦虑的心理，增强产妇对护士的信任感。孕妇在分娩过程中，助产士应及时向其家属通报产程进展速度，并耐心回答产妇提出的问题，以解除其心中的焦虑和不安。
2.3加强职业防护培训，提高助产士自我防护意识，严格执行标准预防的护理措施，严格执行各种操作规程及各种医疗废物处理制度。在工作中要提高防护意识、认真洗手、仔细消毒。在接触血液、体液、羊水时,必须严格遵守消毒隔离制度,降低职业暴露的隐患。借鉴西方国家的先进经验，逐步建立医疗职业保险制度，解决医务人员的后顾之忧[4]。
2.4健全安全系统建设：产房建立独立的安全医疗小组，在出现医疗纠纷时，要及时分析原因，制定相应对策减少纠纷发生的因素。合理的安排班次，产房护理技术含量较高，个别操作难度相对大，产房急诊以及夜间分娩的产妇多，实施弹性排班，合理使用和支配人力资源，保证了护理服务质量，减少了护患纠纷的发生。
2.5合理调配人力，避免超负荷工作性质：护士长要根据科室实际情况，不同的时间段，实施动态安排人员工作。实行弹性排班制度，尽可能减少护士的超负荷工作。遇到突发事件发生和危重患者抢救时，应及时启动人力资源应急预案，使护理人员有拥有足够的精力，保证护理质量和护理安全。制定激励政策提高助产士待遇,调动其工作积极性。
2.6做好医患沟通，减少纠纷隐患：在实际工作中与产妇的沟通，重要的是站在产妇的立场，学会多理解，多宽容。对于产妇的过激语言和行为等，护士也能够做到谅解并且心平气和的解释和安慰，用行动获得产妇及家属对我们的理解与信任。护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，从而说服产妇积极配合治疗和护理工作，以病人为中心，满足产妇的合理要求，构建和谐的护患关系。
小结
产科是高风险的科室，加强产房护理风险管理，制定有效的防范措施，能明显的减少了护患纠纷、提升护士的护理服务理念，增加产妇及家属的满意度，降低孕产妇死亡率，提高产科质量。
参考文献
[1]李晓惠临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2009，40(5)：375～376.
[2]成翼娟.护理质量评价标准研究[J].中国护理管理杂志2010，51(4)：26～27.
[3]雷松蕙.健康教育中的举证意识探讨[J].中国实用护理杂志，2010，2l(10)：51.
[4]朱红芳.产房护患的纠纷引发因素及防范措施[J].中华现代临床护理学杂志，2008，1(9)：152.