欧敏亚(江苏省宜兴市人民医院呼吸科214200)
【摘要】目的探讨临床观察及护理干预对呼吸机相关性肺炎的效果。方法回顾性分析我院2010年2月-2012年3月期间内入院的96例呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗资料，观察组采用头孢哌酮静脉滴注进行抗菌治疗，每次给药1.5g，每天3次，连续给药12天，治疗期间并给予护理干预，对照组采用头孢哌酮静脉滴注进行抗菌治疗，每次给药1.5g，每天3次，连续给药12天。12天后观察两组患者的治疗结果。结果经过抗菌药物治疗和护理干预后，观察组的总有效率和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在采用经验抗菌治疗的同时合并护理干预，对降低呼吸机相关性肺炎的发生率及提高患者的存活率有重要意义。
【关键词】呼吸机相关性肺炎观察护理干预效果
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0152-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中出现的肺部感染，是常见而又严重的疾病之一，发病率和死亡率很高，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，甚至威胁患者生命。所以采取有效的护理干预措施，对减少呼吸机相关肺炎患者发生具有重要的临床意义[1]。Cook等[2]报道，VAP的死亡率为20%～71%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。本文回顾性分析我院2010年2月–2012年3月期间内入院的吸机相关性肺炎患者采取经验抗菌治疗和护理干预措施的效果，现总结分析如下。
1资料和方法
1.1基本资料
我院自2010年2月-2012年3月共入院治疗96例呼吸机相关性肺炎患者，根据中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)[3]，96例患者均被确诊为呼吸机相关性肺炎，患者年龄20-66岁，平均年龄45岁，其中男性患者60例，女性患者36例。将患者按入院顺序随机分为观察组（48例）和对照组（48例），两组患者的性别，年龄，病因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。
1.2方法
回顾性分析我院2010年2月-2012年3月期间内入院的96例呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗资料，观察组采用头孢哌酮静脉滴注进行抗菌治疗，每次给药1.5g，每天3次，连续给药12天，治疗期间并给予护理干预，对照组采用头孢哌酮静脉滴注进行抗菌治疗，每次给药1.5g，每天3次，连续给药12天。12天后观察两组患者的治疗结果。
1.3临床疗效标准[4]
痊愈：患者在接受治疗后呼吸机相关肺炎的临床表现症状得到改善，患者的肺功能恢复至正常水平。好转：患者在接受治疗后呼吸机相关肺炎的临床表现症状较治疗前有明显的改善，肺功能开始恢复。无效：患者的呼吸机相关肺炎的临床表现症状仍然明显，少部分患者反而出现病情恶化的情况。总有效率为痊愈和好转的总和。
1.4统计学处理
数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，两组间比较采用配对资料的t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过12天的治疗，两组患者的病情均有所好转，观察组的总有效例数为39，总有效率为81.25%，对照组的总有效例数位30，总有效率为62.50%，两组间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1
表1两组患者的效果比较[例(%)]
组别例数痊愈有效无效总有效
观察组4823（47.92）16（33.33）9（18.75）39（81.25）*
对照组4816（33.33）14（29.17）18（37.5）30（62.50）
注：与对照组比较，*表示P<0.05
3讨论
呼吸机相关性肺炎是临床上的常见疾病之一，主要有内源性和外源性感染两种途径。内源性感染指的是患者的胃肠道和口咽部寄生有一些病原微生物，由于患者的免疫力下降，导致患者出现呼吸机相关性肺炎；外源性感染是由于治疗过程中的仪器部件（如呼吸机的管道、附件等）出现侵袭性操作或灭菌不彻底，而导致患者出现该类疾病。因此在进行器械呼吸治疗过程中避免出现侵袭性操作，另外，仪器部件应进行彻底的灭菌。呼吸机相关性肺炎是临床上的难治病之一，目前临床上主要采用广谱抗菌药对患者进行抗菌治疗，但效果不明显[4]。本文通过观察经验抗菌治疗和综合治疗（经验抗菌治疗+护理干预）的临床效果，发现综合治疗的临床治疗效果明显好于经验抗菌治疗（P<0.05）。综和治疗主要是在抗菌治疗的基础上加强患者的护理，以增强患者的免疫力，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率，提高经验抗菌治疗的疗效。
对呼吸机相关性肺炎患者进行科学的护理干预非常重要，主要的护理措施有以下几点：
1严格无菌操作，防止交叉感染操作前后要严格洗手；吸痰时采用的吸痰管必须是一次性的，严格消毒，达到无菌条件，为了防止咽部的细菌流入气道，吸痰时压力要合适；病房要定期消毒，每日通风。每日用紫外线进行空气消毒，保持室内空气清新、湿润，室温保持在23℃～25℃，相对湿度保持在55％～65％左右[4,5]。2体位护理在患者病情允许的条件下适当额度变换体位，最好采用半坐位，避免长时间平卧，避免胃容物吸入下呼吸道，从而有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。3气道护理气道护理中的呼吸道管理工作极为重要，及时而有效地吸痰是保持呼吸道通畅，减少该病发生的有效措施[4]。当听到病人肺部有痰鸣音，患者咳嗽，呼吸机显示气道压力升高时，应立即给予吸痰护理。每次吸痰时间应控制在15秒以内，吸痰管插入深度适宜，压力不应过大，吸痰前应给予氧气，是患者安静，减少痛苦，气道护理过程中，要随时观察生命体征。采用制霉菌素液漱口，保持口腔清洁。及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌也是预防呼吸机相关性肺炎的一个重要环节。4饮食护理[4]加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染的有效措施。宜选择管腔小而不易阻塞得胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，检查胃内有无潴留，如胃残留过多的病人或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后30min内不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病人突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸。5心理护理因患者病情严重，可能表现出各种不适应，恐惧，烦躁不安，易激动，焦虑心慌等。作为护理人员要体谅患者的这种表现，时刻安慰和耐心的开导患者，并向患者对该类疾病的护理和相关知识进行详细的解释，让患者能够充分解除顾虑，能配合医护人员的护理治疗。
总之，呼吸机相关性肺炎危险因素甚多，发病机制复杂，难以用一种或某几种措施来完全有效的预防[6]。在采用经验抗菌治疗的同时合并护理干预，对降低呼吸机相关性肺炎的发生率及提高患者的存活率有重要意义。
参考文献
[1]叶生乾.护理干预对呼吸机相关性肺炎的效果评价[J].中国中医药咨讯，2010，02(34)：21-22.
[2]CookD.Ventilatorassociatedpneumonia.Perspectivesontheburdenofillness:IntensiveCareMed,2002,26:31-37.
[3]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核病和呼吸杂志，2007，22(4)：201-203.
[4]李君军.重症监护室呼吸机相关肺炎患儿临床观察[J].中国医药指南，2012，10(7)：120-121.
[5]卞文霞.36例呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策[J].实用临床杂志，2006，2(1)：16-18.
[6]陈红芹.呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，02(35)：166，195.