湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
摘要：妇产科医疗安全事件在近几年的发生率不断上升，严重影响妇产科各项工作的正常进行，增加了医疗行业的不和谐因素，给医患信任度也造成了恶性影响，妇产科医疗安全的工作开展已是迫在眉睫，本文将对当前常见的妇产科医疗安全问题做以全面分析，并且提出针对性的防范措施。
关键词：医疗安全；纠纷；妇产科；防范措施
医疗安全与医疗纠纷成为近年来社会普遍关注的热点，而这其中妇产科的医疗纠纷发生率又在各医院中排在前列[1]，分析其原因可能由于医学技术日趋复杂化，医疗过程发生危险的可能性增高，治疗对象的随机性增强，医疗操作常规滞后性等因素有关。由于补偿机制尚不健全，医生保险制度尚未建立，医生在医疗诊治过程中充满风险，却缺少寻求援助的机制与法规。医疗从业人员应充分重视新形势下妇产科的行业医疗纠纷，维持医疗服务正常运行，医疗学科的有机发展，医疗业务的不断进步。
1医疗安全问题的影响因素
1.1医源性因素
医疗从业人员的言语及行为不当或医疗及非医疗过失造成患者产生不安全感或产生不安全结果。
1.2药源性因素
医疗从业人员临床用药不当或药物配伍不当以及无效用药给患者造成药源性疾病及不安全结果。
1.3医疗技术因素
医疗从业人员的医疗技术欠缺，医疗水平低下或经验不足对患者构成安全威胁的。
1.4产科的特殊工作性质
产科的主要工作内容是收治妊娠妇女接生新生儿，由于产科的特殊工作性质必须不分昼夜随时接诊待产患者，而且产妇分娩时顺产和难产是在相互转化，分娩时情势瞬息万变难以把握，风险往往发生于瞬间，例如羊水栓塞、产后出血、弥漫性血管内凝血、肩难产等。这要求医院产科手术室备有充足血源，又有一支具备足够应急能力，拥有较高专业水平的医疗队伍，确保随时能够进行手术接诊，使分娩风险发生的可能性降到最低。
1.5管理因素
因医院的管理缺陷，诸如管理制度不健全，思想教育工作薄弱，设备管理维护不善医疗业务技术岗位培训缺失等造成患者产生安全威胁。
2常见的妇产科领域医疗纠纷引发因素
医疗纠纷是患者或患者家属自我判断医疗服务提供机构或医疗从业人员实施了错误操作、诊断及治疗，导致接受诊治的患者出现不良后果，进而与医疗服务提供机构及医疗从业人员产生争议。医疗纠纷的日渐增多使之成为民众与社会普遍关注的热点。
2.1异位妊娠
异位妊娠的发生率在近几年有明显的上升趋势，异位妊娠有多种发病类型，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。在所有异位妊娠的发病种类中输卵管妊娠占绝对优势。以为妊娠的诊断错误以及处理失误是导致医疗纠纷升高的主要原因，发生纠纷的常见环节如下：（1）病史询问不详，既往史、现病史、月经史等都应仔细询问，一过性腹痛或不明原因阴道淋漓出血在病史查问中也不可忽视。（2）对某些特殊症状如里急后重等可能误诊为普通腹泻为引起足够的重视。（3）常规或必要检查没有充分进行，例如宫颈举痛、后穹窿触痛等这些输卵管妊娠内出血的特有体征只有通过妇科检查发现，而患者若在月经行经期间不能进行妇科检查的可通过B超检查作为辅助检查手段，一次确定具体的异位妊娠部位。（4）未能正确选择辅助检查方式，例如进行HCG测定、后穹窿穿刺、超声检查、腹腔镜检查、诊断性刮宫等。（5）忽视了患者最为看重的生育要求，条件允许时行保守治疗或保留生育功能手术。（6）没有正确地掌握期待疗法或药物性保守疗法的治疗指征或掌握治疗指征后没有正确实施。（7）治疗措施的滞后导致治疗时机被贻误以及对宫内妊娠及宫外妊娠同时存在等极少数意外情况的疏忽。
2.2妇科产科恶性肿瘤
因妇科产科恶性肿瘤导致的医疗纠纷常发生在以下几个环节：（1）术前情况估计不足，术前没有得到准确的病理诊断，没有对患者的病情进行临床分期，缺乏周密全面的手术计划，未与相关科室协商做好会诊准备等。（2）术前没有向患者及其家属做完整妥帖的病情交待。（3）术中切除标本没有及时冰冻或固定处理未及时做病理检验。（4）术中发生诸如输尿管、膀胱以及肠道等损伤，甚至出现血管损伤大出血等。（5）术后向患者交待病情是，内容缺乏真实性和准确性，对术后病情估计失当。
3妇产科常见医疗纠纷及其防范措施
3.1医院要建立起完善的制度和诊疗规范
医院应制定完善的制度，使各级医生的职责得到明确，并且制立首诊负责制以及查房会诊制度等等，指派专门人员定时进行监督检查，使这些制度不断完善，成为防范医疗纠纷的必要保障。
3.2医生自身素质的提高
医疗从业人员应加强业务学习，不断自我完善，不断提高综合素质和业务素质，提高医疗质量，从根本上防范医疗事故以及医疗纠纷的发生。医疗从业人员应当认真学习医疗及民事法规，依法行医，以德行医，维护患者基本权益，加强自我保护的意识。医疗从业人员若积极与患者沟通，理解患者疾苦，在相应政策法规等完善的前提下，定能减少或化解医疗纠纷，使医疗从业人员能够在优良的环境下发挥更加有用的作用，从而促进医学的发展和进步。
3.3产科医疗安全管理措施的加强
针对影响产科医疗安全的因素，加强产科服务质量的管理，孕产妇的健康意识不断增强，对诊疗的期望值也不断增高，医疗从业人员应当正确的认识在妇产科中常见的安全管理误区及盲点，真正落实贯穿全程的质量管理与保障制度，真正为孕产妇提供多层次全方位的优质服务。
在现代科技飞速发展的高新技术时代，在医院建设一支重视知识更新，具有现代化理念，专业知识结构健全，专业技术过硬，拥有健全心理状态和强健身体素质的医疗队伍显得尤为重要。产科工作性质尤其特殊性，每位工作人员不单要以饱满的工作热情积极的为孕产妇提供高质量的医疗服务，同时还要灵活运用社会心理与公共关系理论及技巧满足患者合理的诊疗要求。用热情、周到、高效的医疗服务，使患者的满意度得到提高。
加强孕妇的自我保健意识并增强医疗单位孕前咨询与产前检查能力，重视产前检查的系统化，及早发现问题解决问题。例如孕妇营养不良，孕妇不健康生活方式等某些孕前高危因素，如果得到及时纠正，整个孕产过程将会变得更加顺利安全；某些慢性疾病例如糖尿病、高血压等，如在孕前即得到了及时的治疗和有规律的控制就可明显改善妊娠结局；对某些曾有不良孕产史的产妇应进行必要的遗传咨询，加强健康知识的学习，孕前及时补充人体必需的维生素，降低神经管畸形以及各种其他先天性遗传病的发生，减少新生儿并发症的发生，提高新生人口的整体素质，减少产科医疗风险的发生。
提高病例书写水平，规范病例管理制度，由于病例记录要求体现了患者病情，入出院日期，诊断与干预实施情况，因此在书写病历时必须按照相关要求真实公正的记录患者病情，字迹工整易于辨认，并且一旦完成不可随意更改[2]。病案是重要的法律文书，真实记录了医疗从业人员的行为，应将病历与病案书写纳入绩效考核，从而提高医疗从业人员的重视程度，患者在允许的情况下可以获取病历的电子版或纸质复印件，但不可将病历原件随意取出。
结语
总而言之，想要避免妇产科的安全隐患的发生，应该首先从医疗从业人员自身做起，增强道德感与使命感，提高自身医疗服务水平，增强与患者和谐相处的意愿。在处理已经发生的医疗纠纷时，应该冷静应对，必要时向上级报告，实事求是，客观公正，积极主动的解决问题。妇产科关系到每个家庭切实的幸福与和谐，因此，医疗从业人员必须有足够重视，将医疗安全事故造成的危害降到最低。
参考文献：
[1]李红.妇产科医疗安全隐患分析及防范措施[J].医学信息（中旬刊），2011，18（4）：25.
[2]邱荣仙.妇产科医疗纠纷产生原因及防范[J].中国民康医学，2011，44（12）：73.