杨林萍（甘肃省嘉峪关市妇幼保健院735100）
1病例报告
患者，22岁，“因孕41+2周，臀位，下腹阵痛8小时”于2012年4月2日以“孕1产0孕41+2周，臀位临产”急诊收住。产妇既往无癫痫、癔病病史及药物过敏史。入院查：生命体征平稳，心肺未闻及异常，肝脾未触及，双下肢无浮肿。产科检查：宫高：33cm,腹围：92cm，胎位：RSA，宫缩40″/2′，胎心音128次/分，消毒内诊：宫口开大8cm，先露骶，S+2，羊膜囊鼓，骨盆内测量未及异常；辅助检查：B超提示：臀位；心电图：预激综合症（1月前），余各项化验检查正常范围。入院诊断：1.孕1产0孕41+2周臀位单活胎临产；2.预激综合症？。孕妇系初产妇，剖宫产对母儿相对安全，在征得本人及家属同意后，于20102年4月2日9时08分急诊在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水III度污染，量约60ml，吸净羊水，切口下为胎儿骶部，于2012年4月2日9时17分以RSA取出3050克女活婴，Apgar评分：6—10分，经充分清理呼吸道后哭声宏亮，胎盘胎膜手剥查完整。胎儿娩出后宫体立即注射缩宫素20U,因子宫收缩欠佳，质软，出血较多，故于9时20分给予米索前列醇200vg舌下含化，手术顺利，麻醉满意，手术历时32分钟。术后10分钟，含服米索前列醇后20分钟，患者突然全身寒颤，烦躁，轻微呼吸困难，面部无发绀、无进行性加重的呼吸困难，查Bp90/45mmHg，P140—150次/分，R23/分，呼吸节律不均；心音弱、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，肺底部位闻及干湿性啰音，腹软，肝脾未触及肿大，子宫收缩好、质硬，阴道流血少，保留导尿通畅，色清、量约100ml，急诊心电图提示：预激综合症（未发作）；实验室检查：血常规、凝血三项、D-二聚体均正常范围。同时立即给以地塞米松10mg入壶、非那根25mg肌注、10％葡萄糖酸钙20ml静滴及正压给氧后10分钟症状改善，测Bp110/80mmHg，P110—120次/分，R23/分，呼吸规律。继续正压吸氧及观察患者自觉症状及生命体征变化，1小时后症状消失，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道流血少，从手术室转出送入病房。
2讨论
本例病例应该与羊水栓塞，预激综合症发作鉴别。术中羊水处理干净，无呛咳及呼吸困难，发生寒颤时双肺呼吸音清晰，肺底部位闻及干湿性啰音，术后子宫收缩好阴道流血少，实验室检查：血常规、凝血三项、D-二聚体均正常范围可排除羊水栓塞；预激综合症轻微发作时无自觉症状，严重时表现为血压下降心率增快、呼吸困难、胸痛、晕厥等，需要用药物治疗如胺碘酮、普罗帕酮才能缓解。此病例用抗过敏药物治疗有效故认为是米索前列醇过敏。米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物，有加强子宫收缩作用，目前广泛用于临床：早孕流产、引产、催产及治疗产后宫缩乏力引起的产后出血[1]，同时也用于顺产、剖宫产术后出血的预防[2]。可口服、舌下含化、阴道及直肠给药。其主要副作用：恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状和发热[3]，其他尚有头痛眩晕等,文献刘青梅[4]服米索前列醇引起过敏性休克的报道。米索前列醇过敏临床比较少见，所以重视不够，一旦发生过敏病情发展快，若抢救不及时可危及患者生命，因此提醒广大产科医务工作者在使用米索前列醇的过程中一定要多观察，配备好抢救药品，以便出现危及情况就地抢救。
参考文献
[1]余红，张进.米索前列醇在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志.1998.33.55
[2]迟晓文.米索前列醇预防剖宫产出血的临床观察.职业与健康.2003.19.8
[3]徐焕，潘明明.前列腺素E2与引产.实用妇产科杂志2000.16.3
[4]刘青梅.服米索前列醇引起过敏性休克1例报导.井冈山医学专报.2001.10.8-5