赵耀1王颖慧2
（1内蒙古科技大学包头医学院研究生学院内蒙古包头014040)
(2内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内科内蒙古包头014010）
【关键词】糖尿病；周围神经病变；相关因素
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0025-02
糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一组以葡萄糖和脂肪代谢紊乱为主要特征的内分泌系统疾病，2007～2008年在原卫生部的主持下，对全国部分城市20岁以上人群行糖耐量检查显示2型糖尿病的患病率超过11%[1]。糖尿病神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是DM患者主要的慢性并发症之一，广义上讲，所有DM患者均可能发生DPN。因此对DNP相关危险性的研究是对DPN的预防、诊断、治疗和改善预后是十分有利的[2]。
1.DPN的主要评定方法
因为绝大多数的DPN患者早期没有任何临床症状，所以详尽的下肢体格检查是十分必要的，若存在典型的神经病变症状并有远端感觉缺失和踝反射消失，或者存在多个不伴有症状的神经系统体征均应高度怀疑DPN，一般认为以下5项检查中如果有超过2项，即可以诊断为DPN，①皮肤温度感觉异常；②振动感觉异常；③膝反射消失；④尼龙丝检查提示足部感觉减退或消失；⑤神经传导速度有2项或以上减慢[3]。此外DPN的诊断同时应该排除维生素B12缺乏、甲状腺功能减退等其他疾病导致的神经病变。目前日本糖尿病神经病变研究组提出的DPN诊断标准在国内也被较为广泛的使用。
2.DPN的相关危险因素
2.1年龄、性别与DPN赫广玉[4]等的研究表明DPN组的年龄高于非DPN组，且差异有统计学意义。在美国2000年的一项统计中，70～79岁老人的DPN患病率为28%，超过80岁的老人DPN患病率高达35%。虽然目前年龄与DPN相关的发病机制尚未完全阐明，但就现有的研究表明2型DM和老龄化都可以引起包括IL-6、TNF-α、CRP等炎症因子水平增加，这可能是随年龄的增长DPN患病率增加的一个简单的机制[5]。性别与DPN的关系目前尚未有肯定的结论，普遍认为男性较女性可能更容易发生DPN，但是因为治疗方法、发生时间等因素的影响，此结论目前尚存争议。
2.2症状与DPNDPN多主要表现为手足末端出现对称性的刺痛、麻木、感觉迟钝和烧热等典型症状，并呈手套、袜套状分布，可以伴随出现的临床表现为痛觉过敏、腱反射亢进、振动觉、温度觉和触觉减弱等。随着检查手段的不断改进，感觉神经定量检测仪对特发性腕管综合征的敏感性可达73%，特异性可达74%[6]，由此可见感觉神经定量检测仪对DPN的检测是可靠的。有研究表明通过联合检测如热感觉、震动觉等可以提高感觉神经定量检测仪对DPN的检测水平。
2.3空腹血糖、糖化血红蛋白与DPN目前尚未发现空腹血糖与DPN的发生与发展有关，对于DM患者影响空腹血糖的因素有很多，且空腹血糖仅能代表糖尿病患者某一时间点的血糖水平，常因进食量及种类的不同而波动较大，因此就单个时间点的空腹血糖对评估与DPN的关系意义并不是很大[7]。糖化血红蛋白很好的弥补了空腹血糖的不足，它可以反映患者近3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制水平是否满意的理想指标。向丽[8]等分析了104例2型糖尿病患者的临床资料，证实糖化血红蛋白越高，血糖控制越不理想，周围神经传导速度(peripheralnerveconductionvelocity，NCV)就会越慢，神经病变也会更加严重。
2.4血脂与DPN有研究表明糖尿病神经病变的保护因素中有HDL-C，DPN与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平呈负相关[9]，HDL的主要功能是将胆固醇从肝外组织转移至肝脏，进而使之在肝脏中进行清除[10]。HDL-C能通过影响代谢调控进而造成对血糖稳态的破坏，进而成为评估糖尿病相关并发症的重要因素。有研究显示，心血管自主神经的病变与动脉硬化和心脏灌注的减少相关[11]。
DPN的发生和发展与胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的异常升高具有正相关性，宋秀霞[12]等通过研究302例2型糖尿病患者的临床资料，表明TC、TG、LDL-C的升高与DPN的发生关系密切，这些均是糖尿病神经病变的危险因素。DPN的进程促进因素之一为高TG血症，DM所致的有髓神经纤维密度的下降与TG的增多有关，且这种相关性多不受年龄、病程、血糖控制情况和其他因素的影响[13]。
2.5其他因素与DPN其他因素主要包括疾病的病程、体重指数、血压等方面，这些因素受外界干扰较大，影响因素较多，目前国内外对此类因素的研究不多[14]。体重指数因为发生DM后，患者的三大物质代谢往往会发生紊乱，导致体重的下降，但根据病情控制程度的不同、患者对疾病认识的不同、患者的依从性的差异导致体重指数在不同患者间差异较大，目前国内外的研究尚未对体重指数与DPN的关系有确切的结论。
3.前景展望
随着临床诊疗水平的不断发展，糖尿病急性并发症的致死率较以往有了明显的减少，但是糖尿病慢性并发症带来的机体其他组织的损伤却在不断的增加，因慢性并发症引起的致死病理也在逐年的增加，糖尿病周围神经病变就是糖尿病慢性并发症中比较常见的一种，因其病因复杂，目前尚无特效的治疗药物而日益被人类所重视，本文通过对糖尿病周围神经病变的病因进行分析，力争使其能在病因学方面得到控制，因为DPN一旦发生，就现有的医疗水平，只能做到延缓发展，而达不到治愈的目的。此外，虽然近年来PGE2、己酮可可碱、西洛他唑等改善微循环药物；甲基维生素B12、神经营养因子等神经营养及修复药物的不断问世，稳定的控制血糖依然是控制病情和延缓发展的首选[15]。DPN预防的意义远大于对其的治疗，如果能早日从病因学上实现对其的预防，相信定将造福更多的患者。
参考文献
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