郑州人民医院河南郑州450003
摘要：目的：我们观察到脑卒中急性期病情不稳定，常有骤然变化和意外发生，在此期间的护理显得尤为重要，分享长期总结的护理经验，能够让患者更安全的度过危险期。方法：对脑卒中急性期患者护理工作六个重要方面进行阐述，预防褥疮、保持大小便通畅、提供易于消化和营养的饮食、恶心呕吐、健康教育和提高清新的环境。结果：通过上述六个方面的积极护理，能够让患者情况恢复平稳，对患者的愈合起到了决定的作用，加强了医患沟通，提高了护理技能。
脑卒中急性期一般是指发病2周以内的时期，这一时期的主要特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。在长期的治疗工作中，我们主要观察到以下几方面，在此期治疗过程中，护理显的尤为重要，对患者的愈合起决定的作用。我们对工作中次类护理问题进行汇总，供临床广大工作者共同参考。
1预防褥疮
褥疮发生后，会对脑卒中的预后和康复有很大的影响作用，因此必须及早预防避免发生，特别是卒中者意识障碍越严重，年龄越高身体越虚越易形成褥疮。其常发部位以骶尾部多见，其次是足跟部，肩胛部等骨骼突出部位，应根据患者体位突出程度给予合适衬垫或气垫，避免长时间受压，所以至少2~3小时帮助患者翻身1次，并给予空心掌轻轻叩击背部，预防坠积性肺炎发生，同时对受压部位给予按摩或涂抹含量为50%酒精。
2保持大小便通畅
对神志清，病情较轻的卒中患者，应耐心地讲解病情并鼓励其应用大小便器在床上解，不必下床这样做的目的是对病情恢复具有好处。有意识障碍或失语者应耐心观察，往往可以发现患者有不安的表情或监测上肢抓被子等姿势，这时应使用大小便器。原则上在脑卒中病情严重的3天内不主张灌肠，其后每3~4天灌肠l次，最好应用药物帮助通便，以保持成形软便，每天一次为宜，小便失禁可用接尿器，必要时可考虑应用尿管保留导尿，注意定时开放和更换，保持卒中患者会阴部清洁、干燥、防止尿路感染和褥疮发生。
3饮食应给予易消化有营养
一般清醒患者，饮食应给予常规如流质，半流质，普食等易消化饮食，轻度障碍者可给予牛奶、米粥、菜汤五类为宜。如果有饮水呛咳、吞咽困难者，应嘱其在进食时不要着急，同时可以改变体位，有时可能收到较好效果。并注意要给予糊状类饮食为主，有利于吞咽，若是意识障碍者病情一旦稳定，一般入院后2天应用胃管鼻饲，即可保持体内水电解质平衡，又可及时补充营养，增加体质。
4注意恶心呕吐及保持口腔卫生
为了避免气道阻塞，一旦出现恶心，呕吐者，应立即使其侧卧位，吐后应清洁口腔，多数呕吐物为胃内容物，若出现呕吐物为咖啡色，提示病情加重，已合并应激性胃溃疡，注意给予保护胃粘膜药物应用，卒中患者意识不清时易引起口臭，故注意早晚各一次口腔卫生护理。可用脱脂棉或纱布轻拭把口腔中的黏液清理出来。
5强化健康教育
急性卒中患者，突然由健康到身体残疾造成的心理挫折，对病情的预后，生活不能自理，失去劳动，失去工作，地位等问题均可造成患者对生活失去信心，产生悲观失望，造成抑郁症状。因此，心理及情感障碍护理非常重要，及早有效地对患者进行抗抑郁及心理干预治疗，是脑卒中患者康复的重要措施。增强医患沟通针对患者的年龄、性别、文化程度等特点，采取针对性的健康教育，向患者讲解病房环境、医院环境、护理内容、方法、目标等，提高患者的配合意识。对于患者提出的疑虑．给予准确、耐心的解答。根据患者体质进行合理的功能锻炼指导和饮食指导，对于焦虑、悲观等不良情绪较为严重的患者，给予合适的心理疏导，倾听患者的主诉，加强与患者的交流，鼓励患者，帮助患者增强信心。护理人员在患者入院后，正确评估患者的身体状况，帮助患者及家属分析存在的相关危险因素并给予充分的讲解和专业指导，嘱咐家属加强对患者的看管，外出有专人陪伴，防止意外走失。
6提供良好的清新环给境
完善病房环境定时通风，病房内保持空气清新，保持明亮柔和的光线，噪声控制在55分贝以下，使患者能有一个良好的调养环境。走廊、厕所设扶手，保持地面清洁、干燥，配备夜间照明灯和防滑平底鞋，设置防滑标志。定期对平车、病床和轮椅进行维护和保养，及时发现并解决各种隐患问题，保持性能良好。急救物品定点放置、专人管理、班班清点，确保病情变化时抢救工作顺利的进行
总而言之，遵医行为指导也非常重要，只有与卒中患者多亲近，多沟通，及早进行正确康复护理指导，是使卒中患者早期康复是关键的问题，通过上述六个方面的积极护理，能够让患者情况恢复平稳，对患者的愈合起到了决定的作用。因此，我们在工作中要不断总结，不断学习，不断进步，这样才能充分体现护理工作中的重要性，才能更好的为人民健康服务，为社会贡献自己力量，促进医患和谐社会的发展。
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