赖诗山（福建省三明市沙县医院365500）
【摘要】门诊药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关健性作用，对保证合理用药具有重要意义。
【关键词】合理用药
随着医疗水平的不断提高，在门诊开设药物咨询窗口，逐渐成为医院改进药学服务水平的重要手段。为保证安全、有效、经济、合理用药，药剂人员应不断提高自身的专业知识水平，应用所掌握的知识，结合临床，认真做好药学用药咨询工作。针对病人在用药过程中的疑虑，药师应根据病人的提问，针对性进行专业指导，及时解答患者的疑问，使病人掌握合理用药的方法，以下则是本人在用药咨询工作的总结：
1、咨询内药
1.1药物的用法（包括服药时间和方法）
药物的正确服用直接影响着药物的治疗效果，有的药物宜饭前服用，有的药物宜饭后服用，这要根据药物而定。例如：胃粘膜保护药应在餐前服用，而非甾体类抗炎镇痛药应餐后服用，以减少药物对胃粘膜的刺激和损伤。长期大剂量服用类固醇药物则应在清晨7-8点服用，以减少药物的不良反应，而治疗哮喘病人则应在下午服用，因为哮喘病为多在半夜发作，血清的药物峰值在夜间对患者治疗有效。有的人喜欢用碳酸饮料、牛奶送服药物，这些方法都是不对的，这样做的话可能降低药物的疗效或者使药物失效，因为饮料中的酸性物质具有还原作用，可使红霉素类、磺胺类等药物疗效降低。牛奶中的高分子蛋白会包裹药物，使得药物吸收减少而影响药物的疗效。
1.2药物的不良反应有些药物具有易发、常见的不良反应，如抗组胺药易引起嗜睡，服药期间应避免驾驶、高空作业等，抗厌氧菌药甲硝唑易引起胃肠道反应，长期服用激素易引起全身浮肿，ACEI类药易引起干咳。这些常见的不良反应祥细向病人交代，以增加病人的服药的依从性。
1.3联合用药药物的联合应用可能产生协同作用也可能产生拮抗作用。临床上常见的联合用药有抗生素、消化系统疾病用药，心血管疾病用药等。以抗生素为例，如：大环内酯类与B-内胺酰类联用，前者抑制后者的杀菌作用，从而降低疗效，氨基糖苷类与β-内酰胺联用则有协同作用，但药物的毒性作用也随之增强。中、西药的联合应用在临床用药中越来越多，药物的合理配伍必须做到全面准确地掌握中西药的组份及基本作用，把握好药品的用法、剂量、禁忌等。如：中成药“猴头姑菌”等合有消化酶、酵母菌成份，如与抗生素类联用，可抑剂其自然微生物，破坏酶的作用，从而影响这些药的功效。
1.4儿童老年人用药儿童的肝肾等器官发育尚未成熟，功能不够完善，不能及时降解药物的毒性和排泄其代谢产物，易发生药物不良反应导致抗体的损伤。因此儿科用药必须按儿童公斤体重多少计算给药剂量。如新生儿不宜用氯霉素，四环素、磺胺类药，7岁以下不宜用四环素药物，18岁以下不宜用奎诺酮美药物，避免使用会对儿童生长发育产生不良影响的药物。
老年人（60岁以上）各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，从而对药物的吸收分布代谢排泄也产生相应的影响，因此给老年人用药必须了解老年人的生理变化及药物动力学特点才能合理用药以提高疾病的治疗率，减少或避免不变反应的发生。
1.5孕妇哺乳期妇女的用药
孕妇的用药应充分考虑药物对胎儿的发育致畸作用，特别是妊娠期头三个月，用药不当可导致胎儿畸形，哺乳期应注意药物从乳汁排泄的情况，在服药期间应减少或停止哺乳，以免药物对婴儿产生不良影响。
1.6药品的保管由于药品的特殊性，药品带回家后不能乱放，需要在一个儿童拿不到的、阴凉的、安全的、专门的地方保存，并注意有效期，过期变质的绝对不能用。外用和内服的药品要分开存放，如需冷藏的药品需放冰箱。
2、总结
随着医学的发展，新的医疗体制的实施，药师已从过去简单地调配药品，向以病人为中心，对病人用药全程监护的药学服务转变，这就要求药师具有丰富的药学知识和基本临床医学知识，掌握各种药物的药理作用、适用范围、用法、用量、常见的不良反应，禁忌症，还要懂得各类药物的相互作用，因此必须不断学习新知识理论，加强专业技能的训练，提高业务水平，同时提高与病人的沟通能力，只有这种才能准确地回答患者提出的各种问题，才能开展以病人为中心，为病人提供全程化优质的药学服务。