涂佳（四川省人民医院急诊内科四川成都610015）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0305-02
【摘要】本文阐述了Orem自护理论的主要内容，并通过运用Orem自护理论，在治疗的前中后阶段对鱼胆中毒的患者采用不同的针对性护理方式，促使患者顺利康复。
【关键词】鱼胆中毒Orem自护理论
鱼胆中毒是食用鱼胆引起的一种急性中毒。毒素能损害人体脏器，使其发生严重病变，甚至坏死。笔者在2012年收治1例草鱼胆中毒患者，现将如何在护理过程中应用Orem自护理论报告如下：
1Orem自护理论的主要内容
Orem自护理论包括3部分:自理学说、自理缺陷理论和护理系统理论。自理理论主要包括自理、自理能力、治疗性自理需要和自理总需求。该理论认为在正常情况下,人们有能力实施自理,以满足治疗性自理需要和自理总需求。自理缺陷理论是自理模式的核心,它描述了自理的条件,明确了护理人员的工作范围。护理系统理论指出自理的方式即完全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统[1]。在护理系统理论中，其明确了护理人员的责任，以及护理人员和患者应该承担的角色，同时也给出了各种护患关系的存在依据。在整个治疗救治中，护士的主要是作为患者自我照顾的辅导者和促进者，帮着患者自己在病痛中恢复，重建正常的生活。
2病例与Orem自护理论的应用
2.1病例资料患者，女50岁。因听信同乡人说鱼胆清热解毒可以治疗眼疾等一些疾病，于是将丈夫买来的草鱼胆，生吞下去。半小时后，自觉胃部不适、恶心、呕吐、乏力，送到我院急诊室就诊。既往无胃病，肝病，胆囊炎及肾病史，查体：血压160／110mmHg，脉搏96次／min，意识清楚，查体合作。双眼睑水肿，巩膜及皮肤黏膜黄染。心率98次／min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，腹部膨隆。无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢中度可凹陷性水肿。神经系统查体未见异常。化验室检查肝功能，谷丙转氨酶为74U/L，总蛋白81g/L，球蛋白37.8g/L，其他正常。肾功能，尿素氮41.02mmol/L，尿酸411mmol/L，肌酐1831.4mmol/L，其他正常。尿常规，WBC：18～42个/视野，RBC6～11个/视野，尿蛋白+++。彩色多普勒检查：肝肾无显著变化。诊断：草鱼胆中毒合并肝肾功能损害。患者入院后给予血液净化治疗，其中血液灌流2次，血液透析4次。药物治疗：应用血必净(50ml，2次／d静点)及乌司他丁(30万U，4次／d静推)排毒及保护脏器，多烯磷脂酰胆碱(20ml，1次／d静点)，还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)(1.8g，1次／d静点)保护肝脏及降低转氨酶。24h监测液体出入量，每日控制液体入量在800ml以内，同时监测离子改变。患者少尿期持续10d，此期间出现高钾血症(5.0-6.8mmol／L)，低钠血症(114-129mmol／L)，通过血液透析及5％碳酸氢钠静点，3％氯化钠注射液静点等治疗后复查离子无异常改变。患者在院共18d，经治疗后好转出院。
2.2Orem自护理论在救治中的应用
2.2.1完全补偿护理系统对于刚收治的急性鱼胆中毒病人，其近乎完全没有自理能力，护理上需要用全补偿护理系统进行全面帮助。全补偿系统护理[2]主要做了以下护理措施：（1）保证病区环境的舒适、安静，提供给患者一个绝对卧床休息的环境，促进病损的肝细胞恢复和再生。(2）加强与医生沟通，膳食方面，标准为低蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食。少量多餐，每餐帮助喂饭，保证营养供给。(3）严密观察病情。(4）做好血液透析血液滤过前的护理。(5）透析后，观察静脉穿刺处有无渗血，敷料保持干燥清洁。注意有无出血倾向，嘱患者穿刺肢体制动。(6)做好心理护理。
2.2.2部分补偿系统护理救治中期，患者病情相对稳定，有一定的自理能力，这时可提供部分补偿护理系统与患者共同制定护理计划，帮助患者从绝对卧床休息过渡到床边活动。(1）根据患者的情况，逐渐地增加活动量。协助患者漱口、如厕等生活护理，床边活动循序渐进，以不疲劳为度。(2）患者食欲好转，这时主要以协助进食高蛋白、高维生素、高热量食物为主，同时增加富含维生素的水果摄入。(3）经常与患者交谈，鼓励其说出身体感受，做好针对性解释和安慰，以增加患者的康复信心。
2.2.3支持-教育系统随着患者病情的继续好转，身体机能处于恢复期，这时运用支持-教育系统，提供有助于患者自理能力的教育和环境，包括对疾病的了解、服药、饮食计划等。(1）指导患者及其家属患病后应到正规医院诊治，不能盲目地听信偏方。(2）活动指导。3个月内不做中重体力劳动，轻度活动避免疲劳。(3）嘱咐患者按医嘱用药，不使用对肝肾有损害的药物，要求定期到医院进行复查。(4）合理饮食，宜进食适量的碳水化合物、高蛋白、高维生素食物。(5）保持良好的心理状态。(6）定期门诊复查；护士定期电话随访，了解患者身体恢复情况。
3后记
我们认为,Orem自护模式的应用调动了患方的主动性,取得较为满意的康复效果,并可能在一定程度上缩短患者的住院时间、降低康复费用,使患者更快回归社会,提高了病人的住院满意度。在以后遇到类似状况的病例，还将继续实践、磨合,争取以后将Orem自护理论运用到各类相符的病例中去。
参考文献
[1]陆龙妹.Orem自理模式在我国产科护理中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，2010,19（20）:2599-2600.
[2]贡旭楠,刘晓亮,韩东锋,孙明莉.血液灌流联合血液透析抢救老年鱼胆中毒1例[J].中国老年学杂志，2011,2（31）:521-522.