闫玉芳吴佩纹（武警黑龙江省总队医院骨科门诊，黑龙江哈尔滨150000）
摘要：目的：评价射频消融术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：采用前瞻性自身对照的研究方法，对29例神经根型颈椎病患者在C型臂X线引导下经皮穿刺到椎间隙靶点，用神经射频仪对靶点加热消融，统计分析治疗前后的VAS评分。结论：患者术后恢复迅速、疗效确切、并发症少是治疗神经根型颈椎病的有效方法。
关键词：射频；消融术；神经根型颈椎病
微创神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高约占60%，主要是由于髓核的突出于脱出、后方小关节的骨质增生、钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫，引起与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，主要表现为颈肩疼痛，并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有麻木感等。[1]20世纪60年代以前，人们对该病的认识处于非常粗浅、模糊的水平，其诊断与治疗处于低水平、盲目状态。随着人们对此病重视程度的不断提高，无论中医还是西医，对于有关本病的探索和治疗一直不断进步，临床出现了许多微创手术治疗该病的方法，其中以射频消融术治疗方法简便易行、治愈率较高。[2]据文献报道，20世纪90年代射频消融技术广泛应用于美容手术和关节外科，1996年Yusng等首先采用该技术治疗椎间盘突出症患者。1999年美国食品药品管理局正式批准其可应用于脊柱微创外科，2002年9月美国实施第一例颈椎射频消融术并取得成功。国内在2010年底开始应用这项技术治疗椎间盘病变，临床及基础研究均证实该治疗方法安全有效，并操作方便、快捷等优点。本论文的研究目的就是观察射频消融术对神经根型颈椎病功能改善及缓解性痛的及时有效疗法。
1资料与方法
一般资料顺序选择在武警黑龙江省总队医院治疗的29例患者作为研究对象，其中男20例，女9例；年龄42~63岁，平均51岁；疗程7~26个月。全部病例均有不同程度的颈肩疼痛，并向上肢放射或枕部放射且伴有串麻感等。经相关检查和多学科的会诊，均排除神经科的疾病。颈椎正侧位X线照片显示：29例均有不同程度的钩椎关节骨质增生，15例有颈椎生理曲度消失和反弓，9例有不同程度的颈韧带钙化；MRI检查显示：全组患者C3~C7均有不同程度的椎间盘变性和突出，椎体均有不同程度的退变。其中C3~C4椎间盘突出19例，C4~C5椎间盘突出17例，C5~C6椎间盘突出10例，C6~C7椎间盘突出8例，所有患者均符合神经根型颈椎病的诊断标准，其中6例有颈部外伤史。
2手术方法
2.1术前准备
仔细询问病史，全面进行体格检查，术前练习床上大小便、体位的训练，颈托的佩带方法
2.2阻抗测定
硬膜外组织的阻抗值为200~300Ω，靠近骨质时阻抗值可增大至400Ω以上，椎间盘组织阻抗为150~200Ω。
2.3术后处理
平卧12小时，常给予抗生素、脱水剂及神经营养药物等；颈托或围领制动。
2.4疗效评估
分别于治疗前、后一周、治疗后2周和3个月，采用视觉模拟评分（visualAnaloguescale，VAS）评价疼痛程度，由病人自我判断，0表示完全无症状，10表示症状严重难忍。
2.5结果
本组29例患者共治疗54个椎间盘。全组患者均手术顺利，维持时间60~80min，平均75min。13例处于术后即可症状消失，7例术后5~7d显著缓解，6例1~2周逐渐缓解，3例改善不明显，总有效率89.7%。
3讨论
3.1适应症
颈椎：影像资料示椎间盘突出，且与临床体征相符；神经根症状明维持3个月保守治疗无效；椎间盘造影可以诱发疼痛；局麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果手术后残余症状、手术后症状体征改善不明显或病情复发者，突出髓核无钙化和游离，椎间隙在3mm以上；且临床表现相符。
3.2禁忌症
颈椎：严重脊髓受压合并截瘫；椎间隙3mm以下；骨性椎管狭窄；症状迅速进展出血倾向、严重心脑血管疾病及精神障碍。
4结论
本组研究结果表明，颈椎间盘突出时导致神经根型颈椎病的重要原因之一，射频热凝靶点消融术是治疗颈椎间盘突出的有效方法。并具有局麻下进行、操作简便、手术时间短、创伤微小、安全程度高、并发症少、患者容易接受和增加颈椎稳定性、可多个椎间盘同期治疗或重复治疗等优点。关于长期疗效，有待更大样本、更长时间的前瞻性多组对照研究。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等，实用骨科学[M].第3版.北京：人民解放军出版社，2009：1640.
[2]谢甜，刘秀英，等.射频消融术[J].山东医药杂志，2001，5：63-64.
[3]ChenYC，LeeSH，ChenD.IntradiscalpressurestudyofpercutaneousdiscdecompRessionwithnucleoplastyincadavers.Spine，2003，28：661-665.