杨洋
（鹤岗矿业集团公司妇婴医院妇产科154100）
【摘要】目的：比较不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响。方法:回顾性分析2006年1月-2013年8月在我院产科进行分娩的78例先天性畸形子宫合并妊娠的患者的临床资料，根据生产方式将78例患者分成两组，剖宫产组39例，阴道分娩组39例，妊娠后5分钟对两组新生儿进行Apgar评分，比较两组新生儿的窒息的发生率。结果：剖宫产组的新生儿窒息率明显低于阴道分娩组(P<0.01）,有统计学意义。结论：对于畸形子宫妊娠产妇行剖宫产的新生儿窒息率明显低于行阴道分娩的新生儿，故在临床中对于畸形子宫妊娠产妇可适当放宽剖宫产的指证。
【关键词】畸形子宫妊娠分娩方式Apgar评分
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0264-02
子宫畸形是一种最常见的女性生殖器官畸形，其中包括双子宫，单角子宫，盲角子宫，残角子宫等多种类型。由于子宫的形态与结构异常，子宫畸形患者的生理功能会受到很大影响，且通过临床研究显示[1]，对于子宫畸形合并妊娠的患者在生产时很容易出现宫缩乏力，早产等并发症，严重威胁产妇及新生儿生命安全，但临床上对于子宫畸形合并妊娠患者不同生产方式的分娩结局存在很大争议，故为比较不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响，笔者回顾性分析了2006年1月-2013年8月在我院产科进行分娩的78例先天性畸形子宫合并妊娠的患者的临床资料，现将经验报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
所有研究资料为2006年1月-2013年8月在我院产科进行分娩的78例先天性畸形子宫合并妊娠的患者，所有患者都经B超等辅助检查手段确诊为先天性子宫畸形，所有产妇都为足月妊娠，排除早产，先兆流产等孕妇。根据手术手术方式将78例患者分成两组，剖宫产组与阴道分娩组，每组39例。剖宫产组年龄24-38岁，平均年龄34.5±2.3岁。双子宫及重复子宫15例，单角子宫4例，双角子宫12例，残角子宫4例，盲角子宫2例，纵膈子宫2例。阴道分娩组年龄24-37岁，平均年龄31.5±1.3岁。双子宫及重复子宫13例，单角子宫3例，双角子宫11例，残角子宫5例，盲角子宫4例，纵膈子宫3例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）,无统计学意义。
1.2方法
胎位正常，状态好的产妇可选择阴道分娩，对于那些出现子宫收缩乏力等并发症的产妇采取剖宫产，分娩后5分钟对两组新生儿进行Apgar评分，评价妊娠结局。
1.3评价标准
Apgar评分标准如下：10分为满分，无窒息：8～10分。轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。生儿的窒息率=（轻度窒息+重度窒息）/总数。
2结果
两组孕妇都顺利生产，无死亡病例。两组生产方式新生儿窒息率比较见表1，从表1可以看出，剖宫产组的新生儿的窒息率为为17.95%，阴道分娩组的新生儿窒息率为35.90%，剖宫产组的新生儿窒息率明显低于阴道分娩组(P<0.01）,有统计学意义。
表1两组生产方式新生儿窒息率比较
组别例数无窒息轻度窒息重度窒息窒息率
剖宫产组39例32例6例1例7例（17.95%）
阴道分娩组39例25例8例6例14例（35.90%）
X21.8476
注：与阴道分娩组相比P<0.01
3讨论
子宫畸形虽然类型不同，但整体来说都是宫腔形态发生变化，因此相对与正常子宫，子宫畸形合并妊娠的胎儿在宫腔内的活动范围会受到一定的限制，因此子宫畸形合并妊娠的产妇很容易发生胎位异常，杨静[2]研究显示，子宫畸形合并妊娠的产妇胎位异常发生率高达68.23%，且由于宫存在不同程度畸形，这些胎位异常一般很难纠正，因此为减少子宫畸形产妇妊娠期与分娩期的并发症，必须选择合适的分娩方式。从本次研究来看，剖宫产出生的新生儿窒息率明显低于阴道分娩的新生儿。这与雷曼[3]研究结果相符合。总结其原因在于子宫畸形的产妇子因为子宫发育异常，如选择阴道分娩，妊娠时宫缩乏力的发生率明显高于正常子宫的产妇，而由于子宫乏力，必然会导致产程延长，从而大大增大了胎儿窒息的发生率。而剖宫产手术在降低难产率及胎儿的窒息率的同时，还可顺便对孕妇的畸形子宫进行矫正，如纵隔子宫行纵隔切除术等。故对于畸形子宫来说，剖宫产是一种相对安全的分娩方式，虽然其提高了剖宫产率，但却降低了新生儿窒息的发生率。
很多学者研究显示[4]，畸形子宫绝对不是剖宫产绝对指证，从本次研究来看，39例阴道分娩的新生儿中也有25例呼吸正常，笔者总结这些产妇存在如下特点：首先产妇的身体状态及精神状态都非常好，且无明显的胎位异常，胎儿在宫内发育良好，大小也适合，无明显头盆不称。因此对此类患者我们也可以尝试阴道分娩。但值得注意的是对于此类患者要积极行阴道助产术，从而减少宫缩乏力的发生率，缩短产程，降低新生儿窒息的发生率，改善妊娠结局。
综上所述：对于畸形子宫妊娠产妇行剖宫产的新生儿窒息发生率明显低于行阴道分娩方式的新生儿窒息发生率，故在临床中对于畸形子宫妊娠产妇可适当放宽剖宫产的指证。但值得注意的是由于本组研究例数相对较少，且为回顾性横断性分析，故实验数据可能存在一定的偏差，也缺乏一定的前瞻性，但无论如何其能为选择畸形子宫合并妊娠的生产方式提供参考。
参考文献
[1]柳树芝，畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结局的探讨[J]中国卫生产业，2013,4（9）：45-48.
[2]杨静，双胎分娩方式与妊娠结局124例临床分析[J]中国保健营养，2013,8（34）：198-199.
[3]雷曼，59例双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的临床分析[J]当代医学，2013,7（4）：265-266.
[4]张坤，张力，赵杨玉，子宫畸形与晚期妊娠结局分析[J]山西医科大学学报，2011,2(9):345-346.