（四川省隆昌县人民医院四川隆昌642150）
【摘要】目的：探讨分析脊柱后路手术后病患的体位护理的难点以及对策，寻找在手术后应用合适的体位避免由于护理体位不当造成损伤，给病患在术后造成一些并发症。方法：在病患俯卧位于病床上时，在身体各个负重处及关节处用大小合适的棉垫保护软组织。不同部位、关节处用以支撑保护的棉垫薄厚合适，在术后对病人进行护理时，特别是进行翻身时要保持身体成一轴线翻身，对呼吸及循环功能等各项生命体征进行监测。结果：术中、术后病患各负重处器官功能，各负重关节处皮肤及关节功能良好。结论：选取合适、正确、方便、安全的体位进行护理能够避免在术后给病患造成不必要的损伤并发症。
【关键词】脊柱后路手术；体位；护理难点
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0727-02
【Abstract】objective:tostudytheanalysisofthespinalposteriorsurgerypatients,thedifficultyandcountermeasureofbodypositionnursingcare,findapplicationintheprocessofoperationrightpositiontoavoiddamageduetoimproperbodyposition,topatientsinsomeintraoperativeorpostoperativecomplications.Methods:inpatientswithstomachsurgerybedinweight-bearingjointsandthebodywithpropersizeofrectangularpadssupport.Differentpartsandjointstosupportpadsthick,rightintheheadwiththecircleshapepadsprotectthepatient'sheadandrespiratoryunobstructed,atthesametimetoprotecttheeyeswitheyeandadjustpositionatanytimeaccordingtothepatientsurgeryneedsupportpad,onrespiratoryandcirculatoryfunctionsuchasvitalsignsmonitoring.Results:theintraoperativeandpostoperativepatientseachweightoforganfunction,theweight-bearingjointsskinandjointfunctionisgood.Conclusion:selectappropriate,accurate,convenientoperation,safeandpositionofnursingcarecanensurethesafetyoftheoperationiscompletedandcanavoidtheintraoperativeandpostoperativecomplicationscauseunnecessarydamagetopatients.
【Keywords】spinalposteriorapproach;Position;Nursingdifficulties
骨科手术中脊柱手术比较常见，但是脊柱手术的危险性却很高。因为在解剖上脊柱椎体的周围及椎管内神经组织和血管非常多，特别是一些椎间动静脉比较丰富及椎间隙中的神经根，这些危险因素都增加了手术的难度和风险，因此选取合适、正确、方便手术操作、安全的体位进行能够保证手术安全顺利完成并且能够避免在术中和术后给病患造成不必要的损伤和并发症[1]。这就给手术医生及护理人员提出了很高的要求。
俯卧位是脊柱后路手术的最常用体位。脊柱手术病患一般采用全身麻醉方法，进行麻醉。目前最常见的、应用最广泛的手术入路为后侧入路。这就要求对病人必须采取俯卧位，俯卧位也是脊柱手术常用的体位。根据手术的难易程度、手术人员的操作技能水平的好坏及助手配合的是否理想，手术的时间长短往往不一定。对于那些手术难度大、手术操作时间比较久的手术就需要我们给病患采取合适、正确的保护措施，以保证病患在整个手术过程当中身体各承受压力的部位及身体的负重支撑点安全，不被损伤。并且在麻醉后神经感觉麻木，反应减弱，肌肉紧张度减弱，机体丧失了原有的保护能力，容易导致呼吸循环功能障碍，眼部损伤、负重处皮肤压疮，出现相关并发症。所以，做好俯卧位手术患者的护理是保证手术成功的关键[2]。在行后路脊柱手术时，合适的体位是手术顺利进行的基础，良好的手术体位护理是减少术后并发症安全的重要措施。本次研究将48例体位护理的方法及体位做以分析。
1资料和方法
1.1一般资料本次研究所选取病例来自我院2013年8月-2014年8月脊柱后路手术患者46例，俯卧位。其中男性30例，女性16例；年龄为36-64岁全部采用气管插管全身麻醉。
1.2方法本次研究所有病患体位护理均采用枕垫法。具体操作如下：
根据病患性别及身高选用5个长为70厘米，宽为15厘米，高为12厘米的海绵垫，平行垫于病患肩部、肋弓部、髂骨部，膝关节和踝关节处，使胸腹部保持悬空，以保护胸腹腔脏器。膝、踝关节足保持自然体位，防止皮肤压疮。将头偏放于一侧，置于圆形头圈上。将两侧上肢屈曲置于两侧架。
2结果
所有手术后患者在进行体位护理时均未出现异常。
3难点及对策分析
目前临床上脊柱后路手术操作多以俯卧位为主，在此体位下由于胸腹部位脏器容易受到压迫，在万有引力和身体本身重量等因素的影响下可导致呼吸、循环功能障碍。如果棉垫物位置放置不当可引起腔腹脏器因地心引力而压迫胸廓，导致心脏活动受限、呼吸不畅等。最后出现肺部换气障碍，潮气量不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，进而发生呼吸性酸中毒等一系列并发症。所以要求在此体位下进行手术操作时，尽量保持胸、腹、盆腔等部位悬空来保护脏器，使横膈肌与腹肌能够进行正常的生理活动。在此基础上还要保证棉垫物位置不变化。否则由于病人本身重量的压迫，可能会导致机体出现持续性呼吸障碍而出现二氧化碳蓄积[3]。还将压迫关节处或骨突起处皮肤压疮，给术后带来人为因素导致的并发症，其后果极其严重。不同部位的手术，在体位摆放上又有不同要求。
3.1脊柱不稳和内固定术后脊柱不稳的病患，在放置体位或改变体位时，必须要有家属或专业的护理人员协助。在改变体位时一定要保持身体成一轴线，保证肩、髋、膝等关节同时翻动，在变化体位。一定要避免身体出现扭曲，出现椎体滑脱等，进而导致神经损伤。而对于各种行钉-棒系统内固定手术后的患者在翻身时更要注意保持身体成一直线、各关节同时翻动，避免出现内固定松动或者滑脱，而出现并发症导致手术效果不理想。
3.2脊柱侧凸手术患者对于脊柱侧凸的患者，由于身体解剖结构的畸形，在安放枕垫时，要注意结合病患的身体状况。枕垫的大小和放置位置要合理，舒适。防止因为枕垫的大小、位置不合适而导致腹腔和盆腔内脏器出现功能障碍，或出现皮压伤。
3.3对于小孩子或身高比较矮的病患，不应该使用和成年人或身高正常的人同样大小的枕垫及体位架，应选用适合其身体大小的枕垫，或按其身高及骨骼大小来自制手术架。
3.4压伤的预防
3.4.1眼睛压伤部分患者在麻醉后眼睑不能完全闭合，使眼角膜部分露出，在术后麻醉苏醒时，出现角膜干燥，眼睛疼痛。若体位不当造成眼球受压时，可导致失明[4]。这将给患者造成巨大伤害，因此在俯卧位摆放体位时要特别注意保护颜面部特别是眼睛不受挤压。因此在麻醉成功后，摆放体位前，用眼贴贴在眼睑上以保护病人眼睛。在摆放好体位后应该注意再次检查眼睛是否受到压迫，将眼睛位置调整好以保护眼球不受挤压。
3.4.2神经损伤俯卧位时部分患者会发生眶上神经及尺神经损伤。在将两上肢屈曲固定于两边侧架上时，要检查尺神经是否受压。特别是伴有关节功能障碍及关节僵硬时，在将两上肢屈曲固定时，两肘关节处于紧张僵硬状态，由于手术时间较长，神经在长时间受到压迫紧张时容易出现神经损伤。因此可以使用一些比较柔软和薄厚适中的绵垫置于前臂来保护神经，或者保持肘部处于悬空位置避免神经压迫[5]。在头部使用圆圈形枕垫时注意保护眶上神经不受压迫。
3.4.3软组织压伤在俯卧位体位时，因身体关节处有骨性突起，此处皮肤较少，软组织覆盖不丰厚，若不注意保护容易压伤骨突起处皮肤。特别在男性患者要注意保护阴茎不受到压迫，女性患者要注意乳房不要受到挤压。所以在放置好体位后，摆放枕垫时要注意在膝、踝等关节及骨突起处放置枕垫以保护皮肤软组织。在男性患者应当在会阴部放置一圆形枕垫，使阴茎悬空，保护阴茎不受压迫；女性患者应注意使乳房部悬空。
参考文献：
[1]杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J]．中华护理杂志，2005，40(1)：63．
[2]脊柱手术俯卧位的头面部护理分析,健康必读（下旬刊）.2013(6).
[3]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1997．433．
[4]刘海英，周殿阁，胡其翼，等-俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道[J]·中国脊柱脊髓杂志.12(6):414.
[5]于美华.谢玮娜.何丽云循证护理解决俯卧位脊柱手术中常见并发症的探讨-护士进修杂志2010(1).