（湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410000）
摘要：目的探究肺癌胸腔镜手术时单肺通气的麻醉效果。方法收治2016年4月至2017年6月共80例肺癌患者，先实施双腔支气管导管插管，采用纤维支气管镜定位，再实施间歇性正压通气，实施单肺通气应用间歇性正压通气治疗，调整呼吸参数。结果血氧饱和度、心率、平均动脉压在麻醉前，双肺间歇正压通气，双肺间歇正压通气20min，单肺间歇正压通气0.5h，单肺间歇正压通气1h，单肺间歇正压通气1.5h以及单肺间歇正压通气2h不存在明显差距，无统计学意义（P>0.05）；动脉血氧分压、pH值、二氧化碳分压、二氧化碳分压与呼末二氧化碳分压在麻醉前，双肺间歇正压通气，双肺间歇正压通气20min，单肺间歇正压通气0.5h，单肺间歇正压通气1h，单肺间歇正压通气1.5h以及单肺间歇正压通气2h相比较，有一定差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜辅助下肺癌手术患者实施单肺通气，有利于掌握患者的呼气情况，确保手术安全，延长患者生命。
关键词：麻醉分析；单肺通气；肺癌胸腔镜手术
由于空气质量变差、生活作息紊乱导致我国肺癌的发生率明显升高，男性因为吸烟喝酒情况较多，发生肺癌的机率比女性高。在临床中，对肺癌病人实施化疗、放疗等方法，对机体所产生的损伤较为严重，更对其心理产生一定压力。随着医疗技术的进步，在胸腔镜下实施肺癌手术，不仅对机体损伤小，不易破坏胸腔组织，利于术后恢复等优势，还可针对年龄较大、心肺功能不全的患者实施手术[1]。但是在手术过程中，对麻醉有着特殊的要求。所以，应用单肺通气对胸腔镜下实施肺癌手术并进行麻醉分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收治2016年4月至2017年6月共80例肺癌患者。其中男性患者：52人，女性患者28人，年龄20至71岁，平均年龄（58.3±1.7）岁。
1.2纳入标准
①通过CT检查确诊为肺癌；②患者自愿签订同意书。③无血液传染性疾病；④无精神系统疾病、意识障碍；⑤患者出现不同程度通气功能障碍的情况。
1.3方法
术前，采用阿托品0.6mg，采用肌肉注射的方式。给予患者心电监视，密切观察动脉压、SP02以及心率等指标情况，患者吸氧10min后，当血氧饱和度为100%后实施诱导，麻醉诱导选用药物为咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，芬太尼4ug/kg，等到麻醉起效后，经口置入双腔支气管导管，根据听诊情况及纤支镜调整导管的位置，实施间歇正压通气，每分钟10-14次的呼吸频率，用维库溴铵0.04mg/kg间断推注维持肌松，并应用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入，七氟烷吸入麻醉维持。
1.4观察指标
用心电监护仪监测患者的平均动脉压、心率、二氧化碳分压以及呼末二氧化碳分压指标情况，同时分析不同麻醉时间的单肺间歇正压通气、双肺间歇正压通气和单肺间歇正压通气指标，实施动脉血气分析。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胸腔镜下实施肺癌手术单肺通气在不同时间段指标情况
心率、平均动脉压在麻醉前，双肺间歇正压通气，双肺间歇正压通气20min，单肺间歇正压通气0.5h，单肺间歇正压通气1h，单肺间歇正压通气1.5h以及单肺间歇正压通气2h不存在较大差距，无统计学意义（P>0.05）；而二氧化碳分压与呼末二氧化碳分压指标存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）。在潮气量方面，双肺的间歇正压通气为（8.21±0.49）ml/kg，单肺间歇正压通气为（6.68±0.68）ml/kg。见表1
表1胸腔镜下实施肺癌手术单肺通气在不同时间段指标情况（±s）
3讨论
单肺通气就是在实施手术过程中，选择正确的健侧通气方式，使手术侧肺萎陷不张的情况。实施单肺通气可预防血液及分泌物等流入健侧肺，为外科手术提供良好的术野环境[2]。但是单肺通气的弊端就是患侧有血流而无通气，导致动脉血氧分压下降，而且会因为时间的延长逐渐下降。
有相关报道称：单肺通气导致的低氧血症主要与双肺通气血流比例失衡的情况，这主要与麻醉方式、体位、低氧性肺血管收缩等因素有关[3]。实施单肺通气，保持良好的氧合，降低二氧化碳潴留是保持呼吸正常的重要因素。与自身临床经验相结合，需要有以下几方面注意：选择合适的麻醉药物，低氧性肺血管收缩是肺泡氧分压下降之后，肺血管阻力提升的一种自我保护反应，药物的浓度和低氧性肺血管收缩受到抑制程度是处于正比关系[4]。在本次研究中，选择麻醉药物对低氧性肺血管收缩无抑制的静脉麻醉药物保持维持，应用七氟烷等药物，降低呼吸抑制情况，减少气道应激性反应，刺激器官扩张，便于患者早日苏醒。及时清洗呼吸道的分泌物，避免出现肺不张的情况。调整呼吸参数，在单肺通气过程中，如果气道压升高，血氧饱和度处于下降状态，可选用低潮气量，采用较快的呼吸频率，产生高吸低护的方法，平稳度过单肺通气难关[5]。选择合适的通气模式，可有效调整肺功能的残气量，避免肺泡出现萎缩情况。
本次研究：双肺的间歇正压通气为（8.21±0.49）ml/kg，单肺间歇正压通气为（6.68±0.68）ml/kg。单肺通气时潮气量根据6ml/kg计算，可维持动脉血氧分压正常。还仍需检测最高气道压，有助于掌握肺部的气道阻力和顺应性变化，当指标出现异常就应考虑导管位置是否正常、是否存在分泌物阻塞情况。
综上所述：在胸腔镜辅助下肺癌手术患者实施单肺通气，有利于掌握患者的呼气情况，确保手术安全，延长患者生命。
参考文献
[1]宋永刚.胸腔镜下肺癌中转手术的麻醉体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014（1）：191.
[2]林飞，潘灵辉，钱卫，等．单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响［J］．实用医学杂志，2012，28（19）：3201－3203．
[3]宋琼.双腔支气管插管单肺通气在肺癌手术麻醉中的分析研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3728-3729.
[4]张光明，钱刚，朱明，等．持续气道正压对高龄肺癌患者单肺通气中肺泡灌洗细胞IL-1β和IL-8mＲNA表达的影响［J］．复旦学报（医学版），2011，38（2）：141－143．.
[5］孙来荣，顾连兵.胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的麻醉分析[J].肿瘤基础与临床，2012，25（6）：521-523.