樊孝荣（大同煤矿集团二医院山西大同037031）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0297-02
【摘要】目的总结外周静脉植入的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC)临床护理体会。方法回顾我院2007年10月至2010年10月收集68例PICC置管临床护理资料。结果穿刺成功66例，失败2例，并发症：上肢静脉炎3例，上肢深静脉血栓2例、局部血肿2例、堵管2例。结论PICC安全、方便易掌握，留管时间长，可避免病人频繁扎针的痛苦。病人恢复快，易于接受的优点。减少护理工作，提高护理质量的优点。
【关键词】PICC护理并发症
PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管。目前已成为危重病人和化疗患者、中长期静脉用药营养支持等安全有效的静脉通路。PICC的特点操作简单，创伤较小，依从性好，发展潜力大，下面就我院68例应用PICC置管护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我院2007-2010年采用PICC置管68例，严重胸外伤28例，肝脾肾肠破裂18例，合并有休克6例。肿瘤术后化疗8例,行肠外营养治疗的8例。最大年龄74岁，最小年龄24岁。置管时间最短13天，最长3个月。
1.2材料深圳市益心达医学新技术有限公司生产SCW-CVCP-1一次性无菌中心静脉导管包。
1.3置管方法选择静脉首选右侧贵要静脉，确定穿刺点，病人取平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成90°。皮尺测量置管长度（肘上穿刺点从右胸锁关节至下行第三肋间），打开一次性无菌中心静脉导管包。戴无菌手套，铺无菌治疗巾于手臂下。以穿刺点为中心，用75%酒精消毒三遍，碘伏消毒三遍，穿刺点上下10cm左右，两侧至臂缘。更换无菌手套，。铺无菌洞巾。用生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽。助手在穿刺点上10cm处扎止血带。左手固定皮肤，右手持针穿刺(15-30°进针)，见回血后再推进1-2cm，保持针芯位置，向前推进插管鞘。松止血带，一手拇指固定插管鞘，食指或中指压住插管鞘的血管，撤出穿刺针。插入并推进导管，左手固定插管鞘，右手将导管插入插管鞘，缓慢匀速推进导管。至腋静脉时瞩病人头转向穿刺侧，下颌骨放在肩膀处，放到预测长度时将头转回。撤出导管鞘及导丝，体外留置导管4～5cm，安装连接器。注射器抽至有回血，用20ML注射器的生理盐水脉冲式冲管，正压封管连接肝素帽。距穿刺点1cm处安装固定翼夹紧导管并用无菌胶条固定，穿刺点垫纱布，贴膜固定，胶布交叉固定连接器和肝素帽。操作成功后记录置管时间、型号到达位置。操作完毕后有医生拍胸片观察导管位置，确定后使用。
1.4结果穿刺成功66例，失败2例。合并症有：上肢静脉炎3例，上肢深静脉血栓2例，局部血肿2例，堵管2例。
2PICC的护理
2.1置管的健康教育
对肿瘤、外伤及大手术需要TPN的患者，置管前要评估患者的身体状况、出凝及局部血管情况。由医师负责签署知情同意书。护士用通过通俗易懂的语言介绍PICC置管的目的、优点、操作方法及并发症，消除恐惧心理，以求取得患者密切配合，争取一次穿刺成功。
2.2置管术中的护理
患者去枕平卧，患者手臂外展与躯干呈90°角，头部偏向穿刺侧［1］。防止导管头端误入颈内静脉。有严重呼吸困难患者取半卧位置管，穿刺侧的手与躯干垂直，回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内，导管送入血管时要匀速缓慢，确保导管头端置入上腔静脉内。避免置管过深，引起胸闷气短心悸等不适。
2.3置管术后的护理
2.3.1固定：用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，防止导管移位、受潮、污染。
2.3.2冲管封管：冲管时必须用脉冲式冲管法进行，要求使用注射器不小于10ml。冲管、封管应遵循生理盐水-药物注射-生理盐水-肝素盐水的顺序；冲管时余最后0.5ml边推边退针。封管时动作要迅速，以免时间长造成管内凝血[2]。使用肝素时要注意观察患者有无皮肤粘膜出血及时监测血小板数目。
3置管后并发症护理
3.1上肢静脉炎：本组2例发生上肢静脉炎，给予肢体局部热敷20-30分钟/次，2-3次/每日，抬高患肢减少活动均治愈。
3.2上肢深静脉血栓：本组有2例患者发生肢体肿胀、疼痛，均经彩超协助诊断为深静脉栓塞形成。1例为反复穿刺损伤血管。另一例血块堵塞导管冲洗时误入深静脉。均给予抬高患肢、制动，尿激酶8-10万单位/天进行溶栓、肝素用50-100mgQ6h皮下注射抗凝治疗痊愈。
3.3局部血肿：本组2例患者在穿刺24h后发生局部渗血形成血肿。原因是反复穿刺、穿刺针过粗损伤血管，导致血肿形成。给予局部加压包扎，减少屈肘动作，冷热敷治愈。
4讨论
PICC是当前医疗护理的新概念，是高科技时代在医疗护理领域开放的一门新技术，为病人建立一条安全、有效、无痛的静脉通道。PICC68例临床护理分析，充分体现了其优点。第一、比其他深静脉导管留置时间长。第二、大大减轻临床护理工作量，提高护理质量。出现一般并发症时容易护理。我们认为在置管期间需要全科护理人员细致、有效的维护，注意各种潜在因素，实施具体正确的护理措施，将减少并发症发生。PICC简单方便易掌握，可避免病人频繁扎针的痛苦，减少患者费用，为患者提供人性化输液，做到一针治疗，充分发挥了PICC的优点，使其值得在基层医院广泛应用。
参考文献
[1]郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].中国实用护理杂志,2003,19（7）:5-6.
[2]赵虹,王萍,谷莹,等.PICC在神经外科危重患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12（4B）:731.