何新刘浩然由宏博郭沿江李凤文（辽宁省凌源市中心医院骨外科122500）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0142-02
【摘要】目的探讨分析颈椎间盘突出症的临床表现以及诊断和治疗。方法2005年6月-2011年6月间在我院进行治疗的93例颈椎间盘突出症患者，实施颈前路椎间盘摘除术进行治疗，同时椎体间植骨融合术60例，颈椎前路钢板19例，椎间融合器与钢板11例。结果86例患者得到随访，随访时间为1年5个月-6年4个月，平均随访时间为4年2个月；46（53.5%）例患者术后疼痛完全消失并且神经功能恢复良好；综合疗效评定得分优良率为73.2%。结论采用颈前路椎间盘摘除术治疗颈椎间盘突出症的效果明显，具有见效快、疗效确切等优点，对于经保守治疗不见好转的患者可以实施手术治疗。
【关键词】颈椎间盘突出症临床表现诊断
颈椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，发病发生率较高。该病主要由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生退行性病变后，由外界因素导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压。该病主要症状包括头痛、心悸、胸闷、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征等症状[1]。该病严重时会导致患者高位截瘫甚至危及生命。2005年6月-2011年6月间我院对93例颈椎间盘突出症患者实施颈前路椎间盘摘除，同时进行植骨融合术、钢板固定、椎间融合器等治疗，取得良好的治疗效果。本文就颈椎间盘突出症的临床表现、诊断、治疗进行分析，具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料：2005年6月-2011年6月间我院收治的93例颈椎间盘突出症患者，其中男49例，女44例，年龄36-74岁，平均(41.7±7.9)岁。93例中有头颈外伤史患者55例，近期颈部外伤43例，既往颈部外伤史12例，无颈部外伤史28例；缓慢发病31例，其中长期颈部保持同一姿势患者18例，急刹车致伤颈部7例，不明诱因6例；病史3d-7年，平均4.8±1.4年。
1.2临床表现93例患者中85例表现为颈部不适疼痛，颈部活动受限，颈部僵直位；52例患者出现不同程度体征，前臂或手部痛觉以及肌力减退10例，腱反射减弱或者消失10例，Hoff-menn征阳性患者32例；MRI检查：本组所有患者全部进行了颈椎MRI检查。MRI检查结果显示，受累颈椎间盘共95个，其中C3、4受累患者17例，C4、5受累患者15例，C5、6受累患者54例,C6、7受累患者7例。其中5例患者同时损伤两个椎间盘。MRI影响直接显示出椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出部分的信号强度与残余髓核的信号强度一致。颈椎间盘突出表现中央型和侧方型两种类型。中间型为颈髓受到突出椎间盘明显压迫而变形，受压颈髓表现出异常信号。侧方型为神经根及颈髓侧方受到突出椎间盘压迫，受压颈髓表现信号改变以及神经根后移或消失。X线检查：所有患者X线检查显示颈椎生理前凸减小或者消失；其中42例患者出现受累椎间隙减小，发生轻型退行性改变，48例患者未发生椎间隙改变。所有患者均发生颈椎骨折或脱位。
1.3治疗方法所有患者术前均采用保守治疗无效后转成手术治疗，93例颈椎间盘突出症患者全部实施颈前路椎间盘摘除术进行治疗，同时椎体间植骨融合术60例，颈椎前路钢板19例，椎间融合器与钢板11例。所有患者术后采用颈托固定6-8周左右。
1.4疗效评价方法术后对患者进行随访，随访内容包括MRI检查、X线检查、神经系统检查以及功能评价。对以上项目进行综合疗效评定(按40分法)：36-40分为优，31-35分为良，26-30分为中，26分以下为差。
2.结果
86例患者获得随访，随访时间为1年5个月-6年4个月，平均随访时间为3年2个月。MRI以及X线检查显示，椎体间融合良好和椎间盘摘除完善者82例，骨融合良好以及椎间盘摘除完善，但有邻椎有不稳、骨增生4例，其中1例患者较为严重。术后疼痛完全消失并且神经功能恢复良好46（53.5%）例，术后疼痛明显缓解并且神经功能明显改善32（37.2%）例，术后疼痛缓解并且神经功能改善8（9.3%）例。综合疗效评定得分：优25例，良38例，中23例，差0例；优良率为73.2%。
3.讨论
颈椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，发病发生率较高。该病主要由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生退行性病变后，由外界因素导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压[2,3]。致伤的主要原因为过大动量导致头部快速运动而引起颈部扭伤，多由交通事故、体育运动、摔伤引起，车辆追尾事故中颈部过伸-加速导致的颈椎间损伤最为严重[4]。颈椎间突出症不是颈椎病的特殊形式，颈椎间突出症可以根据患者有无头颈部外伤史、有无颈髓和神经根受压的临床表现、MRI以及CT、X线检查等影响资料作为诊断依据。我院进行对颈椎间盘突出症患者实施颈前路椎间盘摘除术进行治疗，同时椎体间植骨融合术、颈椎前路钢板、椎间融合器与钢板。86例患者中，术后疼痛完全消失并且神经功能恢复良好46例，术后疼痛明显缓解并且神经功能明显改善32例，术后疼痛缓解并且神经功能改善8例。患者综合评分优良率为73.2%。这说明采用颈前路椎间盘摘除术治疗颈椎间盘突出症的效果明显，具有见效快、疗效确切等优点，对于经保守治疗不见好转的患者可以早期实施手术治疗。
参考文献
[1]苗惊雷，张朝跃，彭智.外伤性颈椎间盘突出症的特点与治疗[J].中国骨伤，2012，25(10)：817-818.
[2]侯铁胜，刘洪奎，贾连顺.急性颈椎间盘突出症的诊断与治疗[J].中国创伤杂志，1996，12(4)：230-231.
[3]陆勇，毛宾尧，应忠追，李新春，胡裕桐.颈椎间盘突出症的诊断及治疗[J].现代实用医学，2004，16（1）：20-22.
[4]王雨.颈椎间盘突出症治疗[J].江西中医药，2008，10（39）：53.