（江阴市中医院急诊科；214400）
【摘要】目的对急诊内科昏迷患者的病因以及疗效进行分析。方法选取2017年2月～2018年2月我院急诊内科收治的昏迷患者80例作为研究对象，对所有患者的病因以及临床治疗效果进行回顾性分析。结果在80例昏迷患者中，最终抢救成功的有73例患者，成功率为91.25%，有7例患者最终抢救失败，病死率为8.25%，其中有19例患者导致昏迷的原因是脑梗塞，病发率为23.75%。结论急诊内科昏迷患者病因多种多样，为了使抢救的成功率提高，需要对患者的病因及时确定，并且采取有效的治疗措施，使患者的生命安全得到保障。
【关键词】急诊内科；昏迷患者；病因分析；疗效观察
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0366-01
引言
临床医学中，普遍存在的急诊内科临床症状就是昏迷，患者家属无法把详细的病因提供给医疗人员，使漏诊和误诊情况很容易发生，严重的会延误和加重患者的病情。本文回顾性分析了我院急诊内科80例昏迷患者，通过对昏迷病因的总结，采取有效疗效，效果显著，正文如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2018年2月我院急诊内科收治的昏迷患者80例作为研究对象，其中，男51例，女29例，年龄18～75岁，平均年龄（35.7±12.9）岁。其中有54例患者轻度昏迷，18例患者中度昏迷，8例患者重度昏迷。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
医护人员及时向就诊患者陪同人员或家属询问其一般资料，尤其是对昏迷出现原因应进行详细询问，并对患者遗传病史及既往病史进行了解；开展包括血常规、血生化等在内的实验室检查，对患者各项生命体征指标进行密切监测，如心率、血压、呼吸频率，并给予全身系统性检查；对有循环系统疾病史的患者应给予心肺功能和尿常规等检查，对有脑血管疾病史的患者应实施头部CT检查，如果怀疑患者为有机磷农药中毒，则应对患者胆碱酯酶含量进行检测。
患者在昏迷后，必须对其进行紧急抢救，让死亡率降低。无论是哪种情况出现的昏迷，都需要确保呼吸顺畅，需要把患者的一头偏向一侧，对呼吸道和口腔分泌物进行处理，确保氧气能够正常供应，并且让自己及时进行吸氧，对于一些呼吸困难的患者，需要通过插管的方式，让其呼吸顺畅，由两条以上的静脉通道。有必要时可以让进行ct、尿常规、血常规、电解质、心电图、血常规、血糖、x射线等的常规检查。
在进行诊断过程中应同时对患者实施抢救措施，入院后立即采取常规治疗措施，包括清理患者呼吸道异物、保持其通气顺畅，进行辅助吸氧、补充电解质以纠正紊乱的酸碱失衡现象，此外，再根据不同患者的各自表现实施个性化救治。具体如下：（1）对于一氧化碳中毒患者，应对患者气道进行开放，改善患者组织缺氧状况；（2）对昏迷由脑梗死引发者，使用药物预防脑水肿，改善患者脑循环，对可能的并发症进行防治；（3）对脑出血引发昏迷者，严格控制患者血压，改善患者通气，给予呋塞米进行脱水利尿，使患者体内电解质和水得到维持并实施营养神经等治疗，控制颅内压；（4）对低血糖引发昏迷者，及时静脉滴注50%葡萄糖20mL-40mL，如有必要应联合给予糖皮质激素和甘露醇治疗；（5）对有机磷农药中毒导致昏迷者，立即进行清洗肠胃，给予患者抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂治疗，严密监测患者各项生命体征，一旦出现异常情况应立即实施对症治疗；（6）对肝性脑病导致昏迷者，应寻找诱因并清除，禁止食用含有蛋白质的一切食物，纠正蛋白质代谢紊乱，维持患者正常脑功能，采取相关对症治疗；（7）对急性酒精中毒导致昏迷者，维持患者呼吸道顺畅，保证正常呼吸，并给予阿片受体拮抗剂纳洛酮或纳曲酮进行催吐治疗，补充电解质和水，纠正其紊乱状况。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在80例昏迷患者中，最终抢救成功的有73例患者，成功率为91.25%，有7例患者最终抢救失败，病死率为8.25%，其中有19例患者导致昏迷的原因是脑梗塞，病发率为23.75%。见表1。
表1所有昏迷患者的病因以及预后情况
3讨论
人之所以可以保持觉醒状态，是由于大脑上行网状系统和大脑皮质之间产生相互作用，若对大脑上行网状系统或大脑皮质的损伤达到一定程度，人的觉醒状态即会丧失而进入昏迷，昏迷是指患者脑皮质功能发生严重障碍而导致对外界刺激的反应迟钝或丧失的一种病理状态。患者主要表现为完全意识丧失、随意运动消失、不易被唤醒，但仍有呼吸和心跳。昏迷一般发病急骤，病情进展迅速，具有较高的致死率和致残率，对患者生命健康造成严重威胁，及早诊断并采取有效治疗措施对患者具有重要意义。针对那些可以很快确定病因的患者应及时给予对症治疗，而针对绝大多数难以迅速确定病因患者，为避免诊治时间的浪费应在诊断的同时实施抢救，以免延误患者最佳治疗时机；而对于急诊内科昏迷患者，必须采取诊断和基础治疗同时进行策略，患者入院后应维持其呼吸道顺畅，在有必要时应切开气管保证通气，密切监测各项生命体征指标，对酸碱失衡和水电解质进行纠正治疗，与此同时，应向就诊患者陪同人员或家属仔细询问其一般资料，尤其是对昏迷出现原因应进行详细询问，并对患者遗传病史及既往病史进行了解，尽可能及早确定病因，从而实施对症治疗。
在本次研究中，病发率较高的就是脑梗塞和脑出血。如果患者是心脑血管疾病，一般都伴随有高血压，患者瞳孔的变化是医生进行判断患者病情的重要依据。如果患者是中毒昏迷，患者的呕吐物、气味、毒物接触史、嘴唇变化情况是医生进行诊断患者病因的依据；如果患者是代谢性疾病昏迷患者，首先要做的就是血糖检查，同时还要了解患者的糖尿病病史，再根据实际情况做进一步的诊断。患者只有最快时间确定患者的病因，才能留给患者更多的抢救时间，把治疗效果提高。本组资料中，在80例昏迷患者中，最终抢救成功的有73例患者，成功率为91.25%，有7例患者最终抢救失败，病死率为8.25%。综上所述，提高患者临床诊断准确率，给予正确对症治疗的关键就是对患者的昏迷原因进行明确，这样可以使患者抢救的成功率和治疗效果在一定程度上得到提高。
参考文献
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