郴州市第一人民医院南院肿瘤内科一区423000
摘要：目的：探讨和总结脑胶质瘤患者术后的病情观察方法及护理手段。方法：对115例脑胶质瘤术后放疗患者，给予心理护理和健康教育，严密观察不良反应和并发症，同时做出相应的处理与护理措施。结果：通过对病人的观察与护理，实施有效的个性化健康教育，本组115例脑胶质瘤术后病人未发生严重并发症，顺利完成放疗。结论：放疗是脑胶质瘤术后患者防止复发的重要治疗手段，配合切实有效的护理观察与护理措施，保证患者顺利完成放疗。
关键词：脑胶质瘤；放疗；护理
脑胶质瘤是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，占颅内肿瘤的40%［1］，预后较差。目前仍以手术治疗为主，但手术往往不能达到彻底切除，术后常辅以放射治疗［2］。放射治疗是脑胶质瘤治疗的重要手段之一。随着脑胶质瘤放疗的普及，其带来的各种副反应也随之增多，常导致患者产生悲观等不利情绪，故精心而全面的护理对患者十分重要。现将脑胶质瘤患者术后放疗的护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男65例，女50例，年龄11～73（平均42）岁。未接受手术患者3例，但采用立体定向技术活检取得标本性质，开颅术后肉眼或显微镜下全切81例，部分残留12例，术后肿瘤复发19例，部分患者伴有骨瓣去除及不同程度肢体偏瘫和语言功能障碍。明确病理性质的分别为星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级20例，Ⅲ～Ⅳ级51例，多形性胶质母细胞瘤29例，髓母细胞瘤5例，室管膜瘤10例。
2护理对策
2.1心理护理
病人入院时，由于对病房的陌生环境、放疗知识的不了解，易产生焦虑、紧张的心理。护士应该热情接待病人，介绍病区环境，讲解放疗的过程、作用及可能发生的反应，减轻或消除不良情绪，作好心理护理。经常巡视病房，观察患者的精神状况，了解对疾病与治疗的认知情况、生活方式。建立良好的护患关系，亲切自然地与患者进行语言交流。消除思想疑虑，让患者处于最佳的治疗状态。同时做好家属的思想工作，以取得家属的配合和支持。
2.2病情观察与护理
2.2.1
颅内压增高脑胶质瘤病人放疗期间常引起放射性脑水肿，常表现为：①头痛，为进行性加重性头痛，常为放疗后头痛加重最为明显；②恶心呕吐，呕吐常为喷射性与饮食无关；③一侧或双侧瞳孔散大对光反射迟钝；④表情淡漠或烦躁不安。护士应加强巡视，出现以上情况应及时通知医生予以相应的处理。一般予以25%甘露醇125mL或250mL快速静脉滴注，每6～8h重复一次，应用1次性输液器，9号针头，120滴/min，30min滴完。在执行过程中严格掌握静滴时间，注意巡视，防止外渗，并记录尿量。20%甘露醇属高渗性利尿药，经静脉给药后，可提高血浆胶体渗透压，产生组织脱水作用[3]，从而降低颅内压。另外给病人抬高床头15～30°[3]，有利于颅内静脉回流，也可降低颅内压，缓解头痛。呕吐严重者予以昂丹司琼、格拉司琼等止吐药物治疗。评估患者有无电解质紊乱、酸碱平衡失调，及时补充水分和电解质。
2.2.2骨髓抑制
每周复查血象1次或者2次，如白细胞降至1.0～3.0×109/L，遵医嘱予以升重组人粒细胞刺激因子100~200ug皮下注射每日1次升白细胞治疗。加强基础护理，保持床铺清洁、干燥，保持口腔清洁，必要时行口腔护理，加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，多吃鱼类、蛋类食物，多吃新鲜蔬菜和水果。如白细胞低于1.0×109/L，予以保护性隔离，置于单人病房，谢绝探视，并每日予以紫外线照射病房一次。遵医嘱予以重组人粒细胞刺激因子200ug，2次/d皮下注射，同时应用抗感染药物预防感染。使用刺激因子期间，病人可出现骨痛、疲乏等不适，护士应告诉病人，此为刺激因子的作用，停药后症状会自然消失。如病人疼痛难忍，遵医嘱给予解热镇痛剂或盐酸布桂嗪0.1g肌肉注射。血小板低于100×109/L，予以升血小板药物治疗，观察皮肤粘膜有无出血点，指导病人增加卧床休息时间，注意安全，防止外伤如跌倒、碰撞等。
2.3安全护理
使用床边护栏，肢体功能障碍患者下床活动时给予协助，外出放疗时有专人陪同，必要时使用轮椅、平车等。病区抢救物品及药品处于应急状态，患者床边备牙垫、开口器等。
2.4照射野皮肤护理
放疗前剃去照射野及其周围的头发，保持局部清洁干燥，勿日光直射，禁涂酒精及刺激性油膏，禁用肥皂擦洗，禁用剃须刀，避免机械或化学的刺激与损伤，预防局部感染。照射野局部使用比亚芬，康复喷等放射防护剂4~6次/d。照射野皮肤可出现不同程度的色素沉着，干性脱屑、瘙痒、局部渗出等不良反应。这些反都是暂时的，应保持局部充分暴露，不能用手搔抓、撕皮等，以防皮肤破溃引起感染。保持照射标记线的清晰，如有褪色，请医生及时描记。
2.5饮食护理
饮食上应根据不同患者的各自口味特点，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免生冷、辛辣刺激性食物。脑胶质瘤病人出现高颅压时，往往因头疼、恶心、呕吐等引起食欲低下，不思饮食，应注意食物的色、香、味，少量多餐。为配合治疗脑水肿，病人要适当少饮水，并要进低盐饮食。多吃水果和新鲜蔬菜，多吃含粗纤维的食品，以防大便干燥。一旦出现大便干燥，可以饮些香油、蜂蜜水等。
3．护理体会
脑胶质瘤放疗后的患者，护理人员对患者应有高度的同情心和责任心，工作需耐心细致，做好心理护理、皮肤护理、功能锻炼等基础护理的同时，培养敏锐的观察力，加强神经专科及康复，肿瘤放疗专业知识的学习，对可能出现的病情变化应具有高度的警惕性，发现异常及时配合医生进行处理，切实从护理角度提高患者的生存期及生存质量。加强患者放疗间歇期或出院后的护理随访，观察患者可能出现的迟缓放疗反应。
参考文献：
[1]王忠诚．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2008：512－565．
[2]石梅，魏丽春．胶质瘤的靶向放射治疗及分子靶向治疗［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（4）：289－291．
[3]张远.药理学[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2003.