前列地尔治疗急性肾损伤40例疗效观察

前列地尔治疗急性肾损伤40例疗效观察

栗瑶王立新高宏(辽宁省鞍山市第三医院血液净化中心辽宁鞍山114031)

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0442-01

【摘要】目的前列地尔治疗急性肾损伤(AKI)的疗效观察。方法AKI病人40例,随机分为两组,治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上再给予前列地尔,每日剂量80μg,静脉点滴,连用14日。结果治疗组少尿持续时间为(4±2)天,对照组为(8±3)天,两组比较有显著差异(P<0.05)。对照组12例行血液透析,平均透析次数为(5.2±1.3)次,治疗组5例行血液透析,平均透析次数为(2.2±1.8)次,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论前列地尔明显缩短AKI疗程,改善病人预后。

【关键词】前列地尔急性肾损伤

急性肾衰竭(ARF)是临床常见的重症急性肾脏疾病。进30年来发病率有逐年上升的趋势。国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾功衰竭改称为急性肾损伤(AKI)。同时制定了AKI的分期诊断标准,将AKI分为1、2、3期。对于AKI的治疗,目前尚无很好的办法。前列地尔,又称前列腺素E1,具有扩张血管、调节肾血流、抑制血小板凝聚等多种药理作用[1]。本研究拟讨论前列地尔治疗AKI的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2006年10月至2010年10月本院住院AKI病人40例,其中男22例,女18例,年龄(56±12)岁,所有病人均符合最新AKI诊断标准。其中慢性肾衰急性发作22例,顽固性心衰9例,药物损害5例,梗阻性肾病3例,系统性红斑狼疮1例。随机分组,对照组20例,男11例,女9例,平均年龄(55±13)岁,血BUN为22±6mmol/L,血肌酐SCr365±88μmol/L;治疗组20例,男11例,女9例,平均年龄(58±17)岁,血BUN为28±4mmol/L,血肌酐SCr389±66μmol/L。两组性别、年龄、肾衰竭程度差异无显著意义。

1.2方法对照组给予常规治疗,包括:(1)病因治疗。如抗生素控制感染,补充血容量等;(2)对症治疗。控制血压,利尿,纠正电解质紊乱及酸碱平衡等;(3)血液透析。每周2~3次,透析指证为无尿24小时或少尿48小时,SCr>354μmol/L,且急性增加≥44μmol/L每日。停止透析标准为SCr133μmol/L;(4)营养支持疗法。治疗组在上述治疗的基础上给予前列地尔,每日80μg,静脉点滴,连用14天。

1.3观察项目观察所有病人24小时尿量、少尿持续时间;两组需要血液透析的例数和次数;入院后即可及每日检查的BUN、SCr及电解质;观察两组治疗的最终结果(痊愈、转为慢性肾衰或死亡)及药物的不良反应。

2结果

2.1少尿持续时间治疗组少尿持续时间为(4±2)天,对照组为(8±3)天,两组比较有显著差异(P<0.05)。

2.2血液透析情况随着病情进展,对照组有12例需要行血液透析,占30%,平均透析次数为(5.2±1.3)次;治疗组有5例需要行血液透析,占12.5%,平均透析次数为(2.2±1.8)次,两组比较有显著差异(P<0.05)。

2.3转归痊愈率治疗组高于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05)。

2.4不良反应治疗组初始应用前列地尔是有3例出现穿刺部位皮肤发红、疼痛;1例出现轻微头痛。经减慢点滴速度后,均缓解,不影响治疗。

3讨论

急性肾衰竭(ARF)是临床常见的重症急性肾脏疾病,可发生于临床多个学科,占住院患者的1%~5%。近年来,尽管血液净化技术有了很大进步,多脏器功能障碍综合征伴ARF的死亡率仍高达40%~80%[2]。2005年9月,国际肾脏病和急救医学界在阿姆斯特丹会议上建议用AKI取代传统的ARF诊断,同时制定了AKI的分期诊断标准。对于AKI的治疗,临床目前尚无很好的办法。非透析治疗和透析治疗相结合的一体化治疗是改善AKI预后的必然趋势。

目前认为AKI的发病机制主要有血液动力学异常、炎症、氧化应激等因素的参与。本研究发现,应用前列地尔治疗AKI,能明显缩短AKI疗程,减少透析次数,改善病人预后。分析其治疗作用,可能与以下因素有关:(1)前列腺素E1作为肾内合成的扩血管物质,有显著扩张肾脏血管,增加肾血流量和肾小管滤过率,并有利钠和对血管升压素(又称抗利尿激素)对水的重吸收作用。(2)前列地尔能降低病人血清中的白细胞介素1和肿瘤坏死因子α的水平,对多种免疫功能呈抑制作用。既能抑制单核巨噬细胞、炎症细胞浸润,又能抑制免疫复合物及抗体的形成,从而减轻肾脏炎性反应,起到保护肾脏的作用。前列地尔临床疗效显著,除了注射时药物刺激引起血管疼痛和头痛外,无其他严重的不良反应,值得临床推广应用。

参考文献

[1]王丽.前列地尔的临床应用[J].天津药学,2006,18(2):52-54.

[2]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:1207.

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