栗瑶王立新高宏（辽宁省鞍山市第三医院血液净化中心辽宁鞍山114031）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0442-01
【摘要】目的前列地尔治疗急性肾损伤（AKI）的疗效观察。方法AKI病人40例，随机分为两组，治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上再给予前列地尔，每日剂量80μg,静脉点滴，连用14日。结果治疗组少尿持续时间为（4±2）天，对照组为（8±3）天，两组比较有显著差异（P<0.05）。对照组12例行血液透析，平均透析次数为（5.2±1.3）次,治疗组5例行血液透析，平均透析次数为（2.2±1.8）次，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论前列地尔明显缩短AKI疗程，改善病人预后。
【关键词】前列地尔急性肾损伤
急性肾衰竭（ARF）是临床常见的重症急性肾脏疾病。进30年来发病率有逐年上升的趋势。国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾功衰竭改称为急性肾损伤（AKI）。同时制定了AKI的分期诊断标准，将AKI分为1、2、3期。对于AKI的治疗，目前尚无很好的办法。前列地尔，又称前列腺素E1，具有扩张血管、调节肾血流、抑制血小板凝聚等多种药理作用［1］。本研究拟讨论前列地尔治疗AKI的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料2006年10月至2010年10月本院住院AKI病人40例，其中男22例，女18例，年龄（56±12）岁，所有病人均符合最新AKI诊断标准。其中慢性肾衰急性发作22例，顽固性心衰9例，药物损害5例，梗阻性肾病3例，系统性红斑狼疮1例。随机分组,对照组20例,男11例,女9例,平均年龄(55±13)岁,血BUN为22±6mmol/L,血肌酐SCr365±88μmol/L；治疗组20例,男11例,女9例,平均年龄(58±17)岁,血BUN为28±4mmol/L,血肌酐SCr389±66μmol/L。两组性别、年龄、肾衰竭程度差异无显著意义。
1.2方法对照组给予常规治疗，包括：（1）病因治疗。如抗生素控制感染，补充血容量等；（2）对症治疗。控制血压，利尿，纠正电解质紊乱及酸碱平衡等；（3）血液透析。每周2～3次，透析指证为无尿24小时或少尿48小时，SCr＞354μmol/L，且急性增加≥44μmol/L每日。停止透析标准为SCr133μmol/L；（4）营养支持疗法。治疗组在上述治疗的基础上给予前列地尔，每日80μg，静脉点滴，连用14天。
1.3观察项目观察所有病人24小时尿量、少尿持续时间；两组需要血液透析的例数和次数；入院后即可及每日检查的BUN、SCr及电解质；观察两组治疗的最终结果（痊愈、转为慢性肾衰或死亡）及药物的不良反应。
2结果
2.1少尿持续时间治疗组少尿持续时间为（4±2）天，对照组为（8±3）天，两组比较有显著差异（P<0.05）。
2.2血液透析情况随着病情进展，对照组有12例需要行血液透析，占30%，平均透析次数为（5.2±1.3）次；治疗组有5例需要行血液透析，占12.5%，平均透析次数为（2.2±1.8）次，两组比较有显著差异（P<0.05）。
2.3转归痊愈率治疗组高于对照组,两组比较有显著差异（P<0.05）。
2.4不良反应治疗组初始应用前列地尔是有3例出现穿刺部位皮肤发红、疼痛；1例出现轻微头痛。经减慢点滴速度后，均缓解，不影响治疗。
3讨论
急性肾衰竭（ARF）是临床常见的重症急性肾脏疾病，可发生于临床多个学科，占住院患者的1%～5%。近年来,尽管血液净化技术有了很大进步，多脏器功能障碍综合征伴ARF的死亡率仍高达40%～80%［２］。2005年9月，国际肾脏病和急救医学界在阿姆斯特丹会议上建议用AKI取代传统的ARF诊断，同时制定了AKI的分期诊断标准。对于AKI的治疗，临床目前尚无很好的办法。非透析治疗和透析治疗相结合的一体化治疗是改善AKI预后的必然趋势。
目前认为AKI的发病机制主要有血液动力学异常、炎症、氧化应激等因素的参与。本研究发现，应用前列地尔治疗AKI，能明显缩短AKI疗程，减少透析次数，改善病人预后。分析其治疗作用，可能与以下因素有关：（1）前列腺素E1作为肾内合成的扩血管物质，有显著扩张肾脏血管，增加肾血流量和肾小管滤过率，并有利钠和对血管升压素(又称抗利尿激素)对水的重吸收作用。（2）前列地尔能降低病人血清中的白细胞介素1和肿瘤坏死因子α的水平，对多种免疫功能呈抑制作用。既能抑制单核巨噬细胞、炎症细胞浸润，又能抑制免疫复合物及抗体的形成，从而减轻肾脏炎性反应，起到保护肾脏的作用。前列地尔临床疗效显著，除了注射时药物刺激引起血管疼痛和头痛外，无其他严重的不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王丽.前列地尔的临床应用［J］.天津药学,2006,18(2):52-54.
[2]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学［M］.北京:人民军医出版社,2008:1207.