李明银（安县人民医院放射科四川绵阳622650）
【摘要】目的：对比脊柱结核的MRI表现及与X线平片，以进一步提升临床诊断的正确率。方法：选取本院2011年6月-2012年6月经病例或手术证实的脊柱结核患者27例，对其MRI表现与X线平片进行对比。结果：X线平片对于脊柱结核发生部位、椎间隙变窄、椎旁脓肿的观察均具有一定的帮助，但是本组病例的X线平片检查中所有的附件均未见明显的受累破坏。而MRI尤其是增强MRI，对于脊柱结核患者的骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿、椎管受累等均可以做到全面观察，是目前影像学诊断中最为敏感的诊断方法之一。结论：在脊柱结核患者的临床诊断中，MRI检查的诊断率优于X线检查，MRI检查有利于对患者的椎体形态、椎旁脓肿的形成、椎间盘及附件受损情况等进行仔细观察，对于提高临床确诊率具有重要的作用。
【关键词】脊柱结核MRI表现X线平片
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0097-02
脊柱结核是较为常见的骨关节结核病症之一，其发病率约为骨关节结核病的50%左右[1]。由于脊柱结核患者的临床表现缺乏明显的特征，所以，在早期进行影像学检查是十分重要的。为了提高脊柱结核临床诊断的正确率，对本院2011年6月-2012年6月经病例或手术证实，且MRI、X线资料完整的27例脊柱结核患者进行回顾性分析，现将相关内容报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2011年6月-2012年6月经病例或手术证实的脊柱结核患者27例，男性16例，女性11例；年龄19-72岁，平均（39.4±2.1）岁；病史2个月-3年，平均（5.6±1.2）个月。本组病例的主要临床表现为：不同程度的发热、食欲不振、乏力及消瘦，以及颈腰背部、下肢疼痛等。
1.2方法
1.2.1MRI检查，本院使用的MR机为NSM-P035/NAM-P0230.23T永磁型，本组病例均平扫矢状位SE序列T1WI、FRFSE序列T2WI、STIR序列，层厚为5mm，层间距为1mm；冠状位STIR序列，层厚为5mm，层间距为1mm；轴位FRFSE序列T2WI，层厚为4mm，层间距为1mm。本组病例中，行Gd-DTPA增强扫描14例，对比剂的用量为0.1mmol/L，层厚为5mm，层间距为1mm。
1.2.2X线检查，本院使用的X线机为飞利浦DR系统，分别摄取患者颈、胸、腰、骶椎的正位及侧位片。
2结果
本组病例的MRI表现及X线平片评价，见表1。
表1本组病例的MRI表现及X线平片评价
2.1MRI表现：本组病例的MRI检查结果为，单椎体结核4例，两个及两个以上椎体结核23例，椎体病变44节，主要累及腰椎23节，胸椎14节，骶椎5节，颈椎2节，其中椎体高度无变化28节，椎体变扁16节。病变椎体T1WI呈现均匀15节（34.1%）或不均匀29节（65.9%）的低信号；T2WI呈现部分均匀6节（13.6%）或混杂38节（86.4%）的高信号。椎体终板有破坏21节，表现为T2WI高信号病变所替代或线状低信号不完整。Gd-DTPA增强扫描后，44节椎体病变均呈现出不均匀强化，可见椎旁软组织影像主要包括：脓肿与肉芽肿，其中椎旁脓肿23例，腰大肌脓肿13例，腰大肌与骼肌脓肿6例。
2.2X线平片：本组病例的X线平片检查结果为，单椎体结核6例，两个及两个以上椎体结核18例，误诊为转移瘤2例，发病初期未发现病变1例。脊柱结核的X线平片均显示不规则的虫蚀样骨质破坏、楔形变、压缩，病变间盘明显变窄者25例，脊柱有不同程度侧弯或畸形22例，可见椎旁脓肿20例，可见死骨形成15例，所有的附件均未见明显的受累破坏。
3讨论
脊柱结核的主要发病人群为25岁以上的青壮年，多发生于胸腰椎、腰骶椎、上胸椎与颈椎的交界处，骶椎发病的几率较小[2]。在脊柱结核患者的临床诊治中，早期诊断与及时治疗是预防其严重后果的关键。目前，在国内外临床中，脊柱结核的诊断方法主要有：X线平片、CT、MRI等，X线平片是主要的常规检查方法，CT则在椎弓及骨破坏的显示方面具有较强的优势，与前两者相比，MRI在脊柱结核的诊断中的优势更为明显，其主要表现为：1）可以清晰的显示出患者椎体、椎间盘的早期轻微破坏现象，有利于及时制定科学的治疗方案；2）对于经X线平片确诊的脊柱结核患者而言，应用MRI检查有利于进一步优化治疗方案，以减少治疗的失败率；3）应用MRI进行检查，可以明确诊断脊柱结核患者中较为少见的“椎管内型”结核，对于患者的临床治疗与预后具有积极的影响；4）MRI还可以协助脊柱结核患者治疗后的疗效观察与判定。
近年来，随着现代医学技术研究的不断深入，MRI技术也有了快速的发展，在脊柱结核患者的临床诊断中，应用MRI在病变范围、硬膜囊与脊髓受压等方面进行诊断的优势日渐突出。同时，应用MRI进行脊柱结核诊断，可以在多个平面进行脊柱、椎间盘及椎管细小病理改变的观察，特别是在椎管及椎体侵犯细节方面的诊断效果较为理想。与X线平片相比，MRI对于水与蛋白质含量多少的变化十分敏感，是目前惟一可以在脊柱结核病变早期发现病灶，并且确定病变范围的临床诊断方法[3]。另外，对于脊柱结核的鉴别诊断是目前医学界面临的技术难题之一，由于脊柱结核患者普遍缺乏典型性的临床表现，而应用MRI的多平面成像与增强扫描技术，则有利于观察患者脊柱、椎间盘的细微病理改变及病变范围，特别是矢状位对于观察患者病变向椎管内的侵犯情况具有重要的帮助。
综上所述，在脊柱结核患者的临床诊断中，MRI检查的诊断率优于X线检查，MRI检查有利于对患者的椎体形态、椎旁脓肿的形成、椎间盘及附件受损情况等进行仔细观察，对于提高临床确诊率具有重要的作用。
参考文献
[1]王丽荣，张春志，冯柏林.脊柱结核的影像诊断及鉴别诊断[J].医用放射技术杂志，2007，1(25)：51-52.
[2]吴启秋.浅谈目前脊柱结核的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12(4)：45-46.
[3]张光铂.脊柱结核诊断中的几个问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(11)：645-647.