哈尔滨市第五医院烧伤二科150000
摘要：
目的：观察自制颈托及康复护理在颈部瘢痕增生病人中的应用后临床疗效。
方法：部瘢痕挛缩畸形在临床上较常见所以烧伤后遗症最多。2016年9月至2017年4月住院治疗的颈部烧伤患者及接受颈部瘢痕植皮手术后的患者共24例分为干预组和对照组各12例。对照组按照常规指导患者家属保持创周皮肤清洁适当活动,每14天复诊1次。干预组采取如下康复护理措施:1）病人仰卧位颈部垫软枕或颈椎枕使颈部伸直或后仰。2）根据病情在伤后3天病人可下床活动时开始佩戴自制颈托及弹力颌套，创面未愈合时可在病人做起或下床活动时佩戴。3）手法按摩4）对于意识清楚的病人鼓励病人做颈部主动关节运动。做颈部运动体操。5）心理护理和健康教育。3个月后对两组患者颈部创面区愈合情况进行评价；疗效评价标准显效：创面愈合后瘢痕增生干预组与对照组比较减少75%；有效：瘢痕评分干预组较对照组减少75%~50%。总有效率=显效数+有效数/总例数×100%[3]。
结论：研究结果显示，两组治疗效果比较，干预组显著优于对照组(P<0.01)，说明颈部烧伤后患者通过康复护理能有效预防瘢痕增生，促进颈部功能的恢复。
关键词：颈部瘢痕；康复护理；自制颈托；临床观察
全文：
颈部瘢痕挛缩畸形在临床上较常见所以烧伤后遗症最多。颈部瘢痕增生可引起颈部俯仰、旋转运动受限，会出现下唇、下颌部、鼻翼、下睑等因牵拉而造成外翻等畸形、若严重的颈胸瘢痕粘连者还可以造成驼背、颈椎畸形、颈部与胸部黏连影响呼吸，患者甚至不能平卧，终身痛苦[1]。我科对收治的颈部烫伤后患者及颈部瘢痕增生、颈部整形治疗术后患者进行预防瘢痕增生的压力治疗采取自制颈托的康复治疗及康复训练以期达到最佳预防颈部瘢痕增生挛缩畸形及提高颈部瘢痕植皮手术效果改善患者的生活质量取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年9月至2017年4月住院治疗的颈部烧伤患者及接受颈部瘢痕植皮手术后的患者共24例分为干预组和对照组各12例。干预组男7例,女5例,年龄18～65岁,烧伤面积头面颈部10~35%深Ⅱ°以上烧伤;对照组男8例,女4例,年龄20～50岁,烧伤面积6~40%深Ⅱ°及以上烧伤。颈部植皮手术的病人均采用颈部瘢痕松解加腹部全厚游离皮术。两组年龄、性别、烧伤深度、创面大小等基线资料比较,差异均无统计学意义P>0.05,具有可比性。观察组在伤后1天及术后5天开始采用压力性治疗及接受康复训练和康复护理指导。对照组在创面愈合后（一般10-14）天进行康复训练或出院未进行康复训练，在颈部瘢痕松解手术后未接受康复训练及指导。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组按照常规指导患者家属保持创周皮肤清洁适当活动,每14天复诊1次。干预组采取如下康复护理措施:1）病人仰卧位颈部垫软枕或颈椎枕使颈部伸直或后仰。2）根据病情在伤后3天病人可下床活动时开始佩戴自制颈托及弹力颌套，创面未愈合时可在病人做起或下床活动时佩戴。创面完全愈合后延长佩戴时间至每天至少压迫23小时，吃饭及换药时可停止佩戴。佩戴时内衬海绵、棉垫或纱布；特别对凹陷部位要注意，以免造成磨损或压力不均匀。松紧适宜，连续压迫，持续到瘢痕变平、变软、颜色正常。至少佩戴6个月以上。颈部植皮手术后在术后第5天开始佩戴。3）手法按摩：颈部创面愈合后开始或颈部植皮区全部缝线拆除后第3天开始，协助患者平卧，肩下垫枕，清洁局部皮肤，将瘢痕霜均匀涂抹于整个植皮区域，然后进行打圈按摩，力度由轻至重，避开喉头以免引起患者呛咳、呕吐，持续10min待患者适应后左手托起并固定其后颈，右手扶住下颌，使头部逐渐向后伸展持续1min后放平，程度以患者不能耐受为度，然后转动头部，使颈部向左侧做最大限度的伸展持续1min，再转动头部使颈部向右侧做最大限度的伸展，仍然持续1min，操作20min后清洁局部皮肤，结束治疗。2次/d。佩戴自制颈托及弹力颌套。4）对于意识清楚的病人鼓励病人做颈部主动关节运动。做颈部运动体操。5）心理护理和健康教育鼓励病人配合治疗，讲解瘢痕知识，预防和治疗瘢痕增生是一个漫长的过程，需要家属及患者的配合。
1.2.2评价方法
3个月后对两组患者颈部创面区愈合情况进行评价；疗效评价标准显效：创面愈合后瘢痕增生干预组与对照组比较减少75%；有效：瘢痕评分干预组较对照组减少75%~50%。总有效率=显效数+有效数/总例数×100%[3]。
2结果
经观察组和对照组比较，得出结论：烧伤常规治疗结合康复训练、佩戴自制的颈托、康复护理指导对于瘢痕的预防及减轻瘢痕的增生疗效显著，提高了临床疗效，减轻了患者的痛苦。
3讨论
正常颈部活动可前屈、后伸、左右侧屈及旋转，深Ⅱ°Ⅲ°烧伤后很容易造成颈部的挛缩行车；颈部植皮手术后如不进行康复训练容易再次发生颈部皮片挛缩瘢痕形成，通常颈部的环形烧伤不进行康复治疗要经过多次植皮手术才能使患者得到根本的改善。佩戴自制的颈套（我们的颈托是可调节宽度及长度的颈托）配合颈部弹力套是运用压力疗法预防瘢痕增生，其抑制瘢痕增生可能与以下机制有关：加压包扎造成局部组织相对缺血，组织中氧分压降低，从而抑制了成纤维细胞、胶原纤维和基质的增生，减少胶原形成；并且使排列紊乱的胶原结构重新排列呈平行状态，使瘢痕软化变平；同时压力疗法还可使血清中抑制胶原酶的aM球蛋白减少，使胶原酶更好地发挥破坏胶原作用[5]。手法按摩可以软化瘢痕，起到减轻挛缩、松解粘连的作用，结合颈部功能锻炼，可使局部痛、痒症状改善，促进伤口愈合，减轻瘢痕增生。研究结果显示，两组治疗效果比较，干预组显著优于对照组(P<0.01)，说明颈部烧伤后患者通过康复护理能有效预防瘢痕增生，促进颈部功能的恢复。
参考文献:
[1]吴军、唐丹、李曾慧平烧伤康复治疗学人民卫生出版社，201523
[2]李荟元、鲁开化、郭树忠新编瘢痕学[M].西安:第四军医大学出版社,2003:1032104.
[3]朱小波、宋朝骏、袁启智、增生性疤痕治疗效果的判断标准[J].上海预防医学杂志,2000,12(7):341.
[4]卢军玲、陈宝驹、植皮后不同康复疗法治疗效果比较[J].中国美容医学,2001,10(2):1642165.
[5]CaryA.Brown.AcomparisonoftheoutcomesoftwoclinicalauditsofburnpressuregarmentsatisfactionandcomplianceinSaudiArabia[J].Burns,2001(27):3452348.