梁政李波王怀龙魏燕旋姚峰(广东医学院附属医院心血管内科广东湛江524000)
【摘要】目的：探讨50岁以下年轻女性怀疑诊断冠心病患者的冠脉造影特点和相关危险因素的分析。方法：选择2011年10月至2013年7月怀疑为冠心病而住院的年龄小于50岁女性患者69例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(26例)和非冠心病组(43例)，分析冠心病组的冠状动脉病变特点及相关危险因素。结果:两组间高血压（73.1％比37.2％），抽烟（15.4％比8.0％），口服避孕药（3.8％比7.0％），家族史（11.5％比9.3％），停经（15.4％比11.6％）无统计学意义（P>0.05）。冠心病组糖尿病（34.6％比2.3％），高脂血症（57.7％比30.2％）和肥胖（57.6％比32.6％）发生率较非冠心病组显著升高（P<0.05）。两组间LDL-C、血糖水平差异显著(P<0.05)。1ogistic回归提示高脂血症、糖尿病是冠心病的独立危险因素。结论：高脂血症、糖尿病是引起年轻女性冠心病发病的独立危险因素；年轻女性冠心病患者的造影特点以单支血管病变最常见。
【关键词】冠心病冠状动脉造影危险因素
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0285-02
冠心病长久以来一直是重要死亡原因之一，女性冠心病发病率随着绝经后迅速增加，50岁以上女性冠心病相关危险因素国内已有研究，而针对小于50岁女性，多处于未绝经或绝经期，由于冠心病的发生率低，以致于探讨与注意相对的较少，且容易被忽略。然而临床上常见年轻妇女有胸闷，胸痛的主诉，且相关检查亦显示疑似冠心病，究竟是否应积极寻求冠脉造影检查，其相关危险因素如何，则是本研究分析探讨的主要目的。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2011年10月至2013年7月在广东医学院附属医院心血管内科二区年龄小于50岁女性因怀疑冠心病而行冠脉造影检查的患者共69例。患者均有发作性胸痛、胸闷症状，心电图有心肌缺血或运动平板试验阳性。所有患者均排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝、肾疾病者。根据造影结果分组：一支或一支以上冠状动脉主要分支狭窄50%以上为冠心病组[26例，年龄(44.7±2.8)岁]和冠状动脉主要分支无狭窄的为非冠心病组[43例，年龄(43.2±3.0)岁]。在冠心病组内将累及前降支、回旋支、右冠状动脉情况分为单支血管病变组，双支血管病变组，及多支血管病变组。
1.2方法
1.2.1危险因素的收集：对所有冠心病组和非冠心病组统计危险因素。如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、口服避孕药、早绝经史、早发冠心病家族史、肥胖等。
1.2.2生化指标的检测：对所有冠心病组和非冠心病组清晨空腹采血检测TC、LDL-C、血糖。
1.3统计学处理
计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。使用Logistic多因素回归进行回归分析,所有数据均采用SPSS11.5软件包进行统计学分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1危险因素分析
两组间高血压（73.1％比37.2％）抽烟（15.4％和7.0％），口服避孕药（3.8％和7.0％），家族史（11.5％比9.3％），停经（15.4％比11.6％），无统计学意义（P>0.05）。冠心病组高血脂（57.7％比30.2％），糖尿病（34.6％对2.3％）和肥胖（57.6％对32.6％）发生率较非冠心病组显著升高（P<0.05）。
2.2两组间血脂、血糖等指标的比较
两组间TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，冠心病组LDL-C、血糖水平显著高于非冠心病组（P<0.05）（见表2）。
表2两组间血脂、血糖等指标的比较
*与LCX、RCA、LM比较，P<0.05
3讨论
本研究乃是探讨小于50岁的女性，在临床症状及检查中疑似冠心病，进一步接受冠脉造影检查，根据其造影检查结果，对其临床症状及危险因素进行分析。
在危险因素方面：在本报告中，疑似冠状动脉疾病的妇女中，LDL-C及糖尿病为有意义的危险因素，其它危险因素没有统计学意义。多元logistic回归分析，糖尿病及血脂异常尤其是LDL异常是主要的独立危险因素。糖尿病是冠心病的等危症，不论是在男性，女性，年龄均是主要的危险因素[1]，而且文献上的分析糖尿病对女性有较高的危险性，且明显增加女性心肌梗塞的死亡率[2]，所以即使是年轻妇女，停经前，一旦有糖尿病不仅要严格控制糖尿病，而且要追踪治疗可能引发的心血管疾病。其余危险因素（例如高血压）在本篇中只有稍高的趋势或比例，不若Waters等人的研究亦呈现有意义的统计学意义[3]。在本篇中50岁以下的女性抽烟的比例不大，使用避孕药的亦不多，这点与西方国家是有明显的差别，在国外的研究冠心病的发生与抽烟，避孕药的等危险因素的协同作用有明显的加乘相关[4]，而目前由于生活形式逐渐西化，抽烟及使用避孕药的比率亦逐步增加，这方面或许有待更多的分析与研究。
在冠心病组中，单条血管病变占12位（46.2％）为最多，两条血管病变占11位（42.3％），其次，三条血管病变最少占3位（11.5％），此发现类似于Welchet.al（收集236个小于50岁病人）[5]及Waterset.al（收集239个小于45岁病人）[7]等人所报导，单支血管病变最多分别占43％及54％，比率均较大于年轻男性之36％[6]及不分年龄及男女者为34％[7]，这样的差别或许与年龄及性别有关。而前降支不论在单条血管病变（占75％）或所有病变中（占50％），都是最常被侵犯的血管，可能的原因或许与前降支血管病变较易导致临床上的症状或心电图改变，因此患者愿意进一步接受冠脉造影检查所产生的可能的偏差影响。
当然本研究的主要限制为年轻女性，病例数较少，在统计的分析，效力方面自有其限制，只能说是本医院，地区性的分析报告，期待未来能有更多的病例，前瞻性的研究，使年轻女性冠心病分析更有意义。
参考文献
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[2].吴志红,刘培敏,刘再宇.青年急性心肌梗塞68例临床分析.中国心血管病研究,2011,9(2):123-125.
[3].PhilipsB,LemosJA,PateMJ,etal:Relationoffamilyhistoryofmyocardialinfarcti-onandthepresenceofcoronaryarterialcalciuminvariousageandriskfactorgroups.AmJCardiol,2007,99(6):825-829.
[4].BolegoC,PoliA,PaolettiR:Smokingandgender.CardiovascularResearch2002;53:568-76.
[5].WelchCC,ProudfitWL,SheldonWC:Coronaryarteriographicfindingin1000womenunderage50.AmJCardiol1975;35:211-5.
[6].WelchCC,ProudfitWL,SonesFMJr,etal:Cinecoronaryarteriographyinyoungmen.Circulation1970;42:647-52.
[7].ProudfitWL,ShireyEK,SonesFMJr:Distributionofarteriallesionsdemonstratedbyselectivecinecoronaryarteriography.Circulation1967;36:54-62.