陈帆1沈秀微2曾珏1
（1瑞安市人民医院输血科325200；2瑞安市人民医院药剂科325200）
【摘要】目的分析我院临床检验中不合格血液检验标本产生的原因及其防范措施。方法对2011年1月～2012年6月收集的不合格血液检验标本进行统计，分析其分布情况及产生原因，为提高我院临床检验的准确性提供相应的措施。结果收集的不合格血液标本中，溶血或凝血的血液标本所占较大比例。结论医护人员在工作中必须严格执行血液标本采集规范，从而提高临床检验的准确性，为临床诊断与治疗提供可靠的参考依据。
【关键词】标本不合格原因对策
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0070-02
临床检验的结果与数据是临床诊治疾病的重要客观依据。不合格的血液标本检验结果无法反应患者的真实情况，检验结果参考价值不大，甚至造成误诊。本文将根据本院的基本情况，结合国内发表的与临床检验中不合格血液标本相关的文章，分析不合格血液标本的原因，并提出相应的措施，为临床诊治提供可靠的依据。
1资料及统计方法
不合格血液标本来自于本院2011年1月至2012年6月检验科拒收的不合格血液标本191例。采用调查研究方法，每天各实验室窗口有相应的专业人员负责，对接收标本进行仔细的核对检查。对所有血液标本按照临床医师申请的检查项目，及时发现标本有无溶血、凝血、标本量少、标本错误及抗凝剂选择不当等情况。判断标本是否合格，对于不合格标本进行详细登记，注明不合格标本的原因。使用SPSS13.0forWindows统计软件对实验数据进行统计计算与分析。
2结果
对收集的不合格血液标本进行统计分析，其溶血或凝血的血样占不合格血液标本比例最高，占56.54%，采血量不准占16.23%，采血试管选择不当占12.57%。表中其他原因包括标识不清楚，血样与患者信息不相符，血液送检不及时，血液样本受到污染等占14.66%。不合格血液样本原因分布具体情况如表1。
表1.采集的不合格血液标本原因
3不合格血液标本产生的原因分析
3.1溶血或凝血原因本次研究中因溶血或凝血导致血液标本不合格所占的比例是最大的。若采血管的质量不合格，采血管密封不好，则采血后血液易发生溶血；护士操作技能不够成熟，采血后混匀血样时用力过猛、或者在操作过程中使血样受到污染也可能导致血液标本溶血；采集血液后，放置时间过长，未及时进行相关检测则也易出现溶血现象。
而造成凝血的主要原因与真空采血管里抗凝剂不足有关。目前我院都是用真空采血管采血，由于个别真空采血管使用周期较长而造成真空管内抗凝剂不足，采血后血液易出现凝固现象。同时，若采血后血液放置时间过长未能及时送检，或者采血量过多未能及时摇匀也容易出现凝血现象。
3.2采血量不准原因在临床检验过程中会出现采血量不准的情况，主要是采血量不足。采血量不足与采血管内负压不足有关，也与护士的操作技能有关。采血管质量不合格可能会导致护士进行采血时使采血量不足。
3.3采血容器选择不当采血容器选择的不恰当很大程度上与护士对相关检验知识，检验项目缺乏必要的认识导致的。
4讨论
临床工作中，为了更加准确的确定患者病因，临床医生往往需要准确可靠的血液检验数据作为诊断参考。而血液标本采集是分析前阶段最重要的一步，如果标本采集不当，即使最先进的仪器也难以弥补在采集标本时产生的错误。但在实际工作中，检验前质量控制常常被忽视，据文献报道检验前误差占70%[1]。血液标本质量的高低将直接影响到检验结果的正确与否[2]。因此，加强对血液标本的采集和处理等分析前质量控制，对于不合格血液标本，必须要求重新采集，以保证实验结果的真实性，从而指导临床做出正确的诊断。根据我院的基本情况，我们认为要减少不合格的血液标本，应该做好以下几方面的工作：
4.1针对研究中出现溶血或凝血标本，要加强护士的检验知识的学习培训。对于操作不规范导致的血液标本不合格，可以安排有经验的人员对年轻护士进行技术操作培训；每月的业务学习中有目的有计划穿插标本采集相关知识，提高护士采集检验标本的技术水平，避免血液标本溶血或凝血现象发生。
4.2针对由于仪器问题出现的不合格血液标本，要定时检查采样仪器，保证试管质量。由于使用的是真空采血管，首先避免人为的错误使用采血管。长时间库存的真空采血管也会有负压不够的现象，因此科室要避免过多的囤积真空采血管。对血样分析前的质量控制[3]，采血人员在标本留取时要注意检查试管的质量，对于试管有、渗漏等现象要及时更换。为确保样本足量，血量的留取应达到实验室全项检测血液量的最低要求以上。
4.3加强医护人员的职业道德。在血液标本的检测中应提高检验和采样人员的责任感，要严格按照检测的要求和流程进行相关操作，可以降低不合格样本的出现率，提高临床检测的准确性。
综上所述血液标本的正确采集是保证血液检验结果真实准确的基本前提。在现代医学检验中，检验结果的准确性对疾病的筛查、辅助诊断、反应病情、指导治疗、监测疗效、判断预后等有重要作用。只有保证检验标本的质量，严格控制质量，才能获得科学可靠的检验结果，为日益发展的医学科学技术做好高层次的保障和服务[4]。
参考文献
[1]覃瑜,戴庆忠.血标本采集质量对检验结果的影响.检验医学与临床.2009.(06):425-426.
[2]陈锦容.临床检验中不合格血液标本的探讨分析.检验医学与临床.2012.(14):1775-1776.
[3]严海燕,刘晓强,曾华,钟日辉,罗小红,丁鹤林.分析前质量控制中不合格标本原因分析.实用医技杂志.2011.(04):400-401.
[4]冯志红.如何保证血液标本的采集质量.中国实用神经疾病杂志.2010.(19):77-79.