姜春莲（江苏省如皋市博爱医院心超室江苏如皋226500）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0150-02
患者女，已婚，48岁。左胸部及左上肢隐痛一月，发现颈部肿块一周，肿块明显两天。体格检查发现左颈部肿块，大小约3×5cm，质软，无压痛，局部皮肤无红肿、溃疡、窦道及异常分泌物。二维超声所见：左颈静脉管腔明显增宽,内径约15mm，其内充满疏松光团，范围约64×15mm，与管腔壁分界不清,探头加压后内径无变化，深吸气屏气后静脉内径不增宽;CDFI:左颈静脉管腔内血流未显示。PW:左颈静脉内未测及血流频谱。超声提示:左颈静脉血栓。后经CTA显示左侧颈内静脉被血栓充填不显影，与超声检查结果一致
讨论：静脉血栓是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。致病因素有血流瘀滞、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素，绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人在血栓形成早期，容易脱落，可能并发肺栓塞，常是猝死原因之一。因此，早期应用脱水、选用链激或尿激酶溶栓治疗，继用肝素或香豆素类药物抗凝治疗，防止血栓再形成及蔓延。目前除单纯抗凝、手术取栓及全身溶栓治疗外，介入性溶栓成为治疗深静脉血栓的新方法之一。本例患者胸部及左上肢出现隐痛，颈部可触及索条状物。血液检测：TT（血浆凝血酶时间）：17.6s，D-Dime（D-二聚体）：0.36ug/ml。本例患者无外伤、手术史，体检无其他恶性肿瘤病灶，左颈静脉血栓形成，考虑与患者本身凝血机制有关。经口服华法林3月症状有所好转。但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。静脉血栓是可预防的。经过预防，其发病率会大大降低。常见的预防措施比如：在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物；大手术术后患者及时翻身拍背、按摩，小手术患者应当及早下床活动，如遇到突发的单侧肢体肿胀应当及时到医院就诊等。