王豆1闫咏梅2
陕西中医药大学2014级研究生陕西咸阳712046
【摘要】PSD之发病：情志所伤为主要诱因，肝气郁结为主要病机，脾肾虚损是病理基础，痰瘀阻窍是病理特点。PSD病位在脑，病理性质属本虚标实，以脾肾虚损为本，以肝气郁结、痰瘀阻窍为标。故治疗上应标本同治。导师闫永梅在治疗上采取醒脑解郁、化痰活血、扶助正气为法，在中风后抑郁症方面取得了较好的疗效。
【关键词】中风后抑郁；正虚气郁痰阻；中医药治疗
中风后抑郁症（Post-strokedepression，PSD）是中风后最常见的并发症，是中风后患者最常见的精神障碍类并发症之一，其临床症状除了中风后固有的半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜等躯体症状外，还可出现情绪低落易哭易怒、失眠、纳差、兴趣减退等抑郁症候[1]。PSD可加重认知功能障碍和阻碍神经功能康复，导致患者丧失康复信心，严重影响患者生活质量。随着社会人口老龄化和生活规律的改变，脑卒中的发病率逐年增高，PSD的发病率也呈上升趋势，发生率占中风患者的20%-60%，严重影响中风患者的康复[2]。
PSD的治疗主要包括中医和西医两方面，目前西药治疗存在起效副作用大、疗程长、停药反跳现象、价格昂贵、不能兼顾原发病中风等众多不足，而近年来中医药在治疗PSD方面的疗效肯定、副作用小、不易产生耐药性、价格低廉，且能兼顾原发病。中医药治疗PSD的优势正得到广大国内外学者的重视，由于众学者对中风后抑郁的病因病机不同，因而存在多种对PSD的治疗理念。
PSD的发病：情志所伤为主要诱因，肝气郁结为主要病机，脾肾虚损是病理基础，痰瘀阻窍是病理特点。其治疗应在探明病因病机的情况下，标本兼治，防治结合，才能提高中医药防治PSD的疗效。
情志所伤是主要诱因，肝气郁结为主要病机。中风患者因突发肢体活动功能障碍；病程较长，恢复较慢；经济负担重；恢复程度与患者心理预期的落差；病后难以适应社会生活。这种生理上和日常生活上的打击使患者难以接受，极易产生担心、焦虑等各种负面情绪，日久必会影响疾病的康复和健康。中医学认为，肝脏与情志的关系密切。朱丹溪在《丹溪心法?六郁》中认为，血气正常正常循行，就不会产生诸多疾病。人有气、湿、痰、热、血、食。六郁之中，气郁一成，诸郁遂生。患者终日情绪低落，忧郁难安，而致肝气郁滞。肝为刚脏，喜条达恶抑郁，肝失条达，疏泄失常，则气机郁滞不畅。气郁则湿不化，湿郁则生痰；气郁日久，气化功能失调不能推动血行而致血郁，进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。初期气郁多为实证，日久还可由实转虚或虚实夹杂。正如《类证治裁?郁证》说"七情内起之郁。始而伤气，继必及血。终乃成劳。
脾肾虚损是中风后抑郁症的病理基础。《千金翼方》指出"人体五十以上，阳气日衰”。中风病患者绝大多数为中老年人，随着年龄增长，脏腑气血虚损，阴阳失调，而产生各种病理变化，易导致中风病的发生。中风后抑郁病位在脑，脑为髓海，主神明。肾藏精，主骨生髓，肾中精气充足，髓海得养，反之则不能充养于脑，出现精神不振，反应淡漠，情绪低落等症状。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微物质以供全身之用。生化正常，神志活动方能维持，脾升清功能正常，神明得养。另外，脾肾虚损亦会影响他脏。
痰瘀阻窍是病理特点。《素问?通评虚实论》提出："凡治消瘅仆击、偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。”现今社会，富贵之人较多，多食肥甘厚味，损伤脾胃之气，饮食积滞肠胃，聚湿成痰，痰浊内阻，血行凝滞，痰瘀阻络，久则郁而化热，上蔽脑窍，发为中风。PSD常继发于中风之后，故也具有此特性。中风病后常久治不愈，且多有后遗症状，病人易生担忧、害怕等情绪，久则气郁伤肝，痰气交结，郁病乃生。
可见，PSD病位在脑，病理性质属本虚标实，以脾肾虚损为本，以肝气郁结、痰瘀阻窍为标。故治疗上应标本同治。闫咏梅教授治疗上以醒脑解郁、化痰活血、扶助正气为法，在中风后抑郁症方面取得了较好的疗效。其创制的醒脑解郁胶囊，由石菖蒲、郁金、合欢皮、巴戟天、丹参等组成[3]。方选石菖蒲为君药，其味辛能开窍宁神，性温可化湿豁痰。郁金取其味辛能疏肝解郁、行气活血，为行气解郁之要药。现代药理研究表明，合欢皮对抑郁症患者有很好的兴奋作用；丹参、鸡血藤共为佐药，二者具有活血化瘀、舒筋通络作用。巴戟天补肾助阳、滋补肝肾以治本。临床试验研究表明醒脑解郁胶囊具有提高单胺类神经递质含量，恢复神经功能缺损的作用[4，5]。临床应用中应结合患者具体情况辨证施治、酌情加减，同时加以适当的心理疏通治疗。
参考文献：
[1]钱建强，中风后抑郁症的病机特点深析，河北中医，2010，9（12）：1090.
[2]韦晓勇，中风后抑郁的中医治疗概况，现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5549-5551.
[3]闫咏梅，醒脑解郁胶囊治疗卒中后抑郁症临床疗效分析【J】，中国实验方剂学杂志，2006，12（11）：56-57.
[4]闫咏梅，刘力，范文涛.醒脑解郁胶囊对PSD大鼠单胺类神经递质含量的影响【J】.陕西中医杂志，2006，26（9）：1150-1151.
[5]范文涛，王倩.脑卒中后抑郁症动物模型的建立【J】.长春中医药大学学报，2007，23（1）：15-16.
作者简介：
第一作者信息：王豆，女，陕西中医药大学14级研究生，导师闫咏梅，研究方向：脑血管病的临床与研究。
课题项目：益气活血方干预大鼠脑缺血区MSCs细胞移植的相关研究项目（项目编号：09JK396）。