龙梅兴义市人民医院产科产房
【摘要】目的通过改良式保护会阴联合哈气运动接生法，改变了传统接产时使用常规宣教及会阴侧切的方法，减少了分娩创伤。方法：选定2015年1月-2015年12月400例住院经阴道分娩初产妇随机分为2组，试验组采用改良式保护会阴法联合哈气运动接生法，对照组传统接生法。记录：产妇会阴侧切率、产妇满意度。结论：改良式保护会阴接生法联合哈气运动接生法明显优于传统接生法，更加简单而有效，易被产妇及家属接受。差异具有统计学意义（P＜0.05）
【关键词】改良式；保护会阴；哈气运动；分娩法
随着人性化分娩理念的转变，使分娩方式回归自然，以前传统的保护会阴接生法及宣教越来越显示其局限性及缺陷。如初产妇常规行会阴侧切增加了产妇的痛苦，同时接生人员用力保护会阴易造成会阴水肿，裂伤、会阴侧切口内延，增加了接生的难度［2］，改良式保护会阴接生法联合哈气运动接生法在有安全保障的前提下，当胎头拨露至会阴后联合紧张产时，产妇不能用力却又不由自主想要用力或产妇有强烈的便意感时，产妇仅需在助产士的指导下，配合呼吸减痛分娩法的哈气运动，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不会对会阴进行干扰，当宫缩来临时，产妇全身放松，嘴巴张开，象喘息式的急促呼吸，如吹蜡烛样快速呼吸哈气，解除腹压，在宫缩间隙期缓慢均匀用力，让胎儿缓慢通过阴道口，减少了分娩创伤，产后并发症少，伤口小，甚至无伤口，容易护理，现报告如下。
1资料及方法、操作流程、观察项目
1.1一般资料：选择2015年1月～2015年12月在我科住院，有自然分娩意愿的初产妇400例，按随机原则将其分为观察组和对照组。两组产妇均为足月头位单胎，年龄21岁～34岁，孕周37周～41周，排除妊娠合并症及并发症，排除巨大儿及早产儿，无剖宫产指证，营养状况良好，会阴无水肿及疤痕，会阴体长3—5cm，心理状况良好，语言交流正常。两组产妇在年龄、职业、文化程度、身高、体重等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2.1传统接生法，产妇取膀胱截石位，接生者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张，开始保护会阴，方法是：在会阴部铺盖无菌巾，接产者右肘部支在产床上，右手拇指与四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降，宫缩间隙时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿，左手按分娩机转协助胎头仰伸，瞩产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出右手仍注意保护会阴，左手协助胎头复位及外旋转，向下轻压胎儿颈部，协助前肩从耻骨弓下先娩出，在托胎颈向上使厚肩从会阴前缘缓慢娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出［3］。
改良式保护会阴联合哈气运动接生法：接产前综合评估（1）胎儿大小，胎儿体重在＜3500g（2）无合并症及并发症（3）产程经过：无产程异常（4）会阴条件：会阴体长度：3—5cm；会阴弹性评估：弹性好：胎头拨露后，助产士右手食、中指插入先露与会阴之间向下向外牵拉会阴组织如无处女膜、阴道粘膜擦伤、撕裂出血，皮肤色泽深，表示弹性好；弹性差：向下向外牵拉会阴部组织，感觉质硬、会阴水肿或已有阴道粘膜裂伤出血会阴皮肤色泽白，发亮，细纹状的破裂纹，表示弹性差。（5）宫缩情况：宫缩持续50-60秒，间歇2-3分钟，强度中等。（6）产妇配合程度：产妇心理状态良好，具备基本沟通能力，无智力障碍，能按照接生者的指令完成胎头及胎肩娩出需要配合的动作。（7）宣教方法，接生者具备良好的沟通能力及应急处理能力，教会产妇当胎头拨露至会阴后联合紧张产时，产妇不能用力却又不自主想要用力或有强烈的便意感时，嘱产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，接着短而有力的哈气，浅吐1、2、3、4，接着大口吐出所有的“气”，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动，直到不想用力为止。（8）改良式接生法：产妇取膀胱截石位，当胎头拨露2×3cm时洗手上台接生，接生者站在产妇右侧，待胎头拨露至会阴后联合紧张产时，产妇只要在接生者的正确指导下，于宫缩间歇期均匀缓慢的向下用力，助产士仅在宫缩时用左手控制胎头娩出速度，让会阴及盆底组织经过充分扩张［4］，宫缩时指导产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，浅吐1、2、3、4，接着大口吐出所有的“气”，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动解除腹压，直到不想用力为止，宫缩间隙期左手放开，使胎头在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，接生者不对会阴后联合进行传统的保护干预。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀在宫缩间隙期均匀用力，缓慢将胎头娩出，双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧裂伤及前庭裂伤，顺势娩肩，娩肩时瞩产妇在宫缩间隙期用力，宫缩时全身放松，张口快速呼吸哈气，如吹蜡烛样，避免会阴水肿、裂伤。
1.2.3改良式接生法操作流程
评估产妇的一般状况会阴条件---胎头着冠后，指导产妇用力----取得病人配合，宫缩时指导产妇张口哈气、喘息式快速呼吸哈气，如吹蜡烛样---接产者左手下压胎头枕部---帮助胎头俯屈，控制胎头娩出的速度---当胎头枕部在耻骨弓下露出时----左手按分娩机制协助胎头仰伸---缓慢胎头娩出，同样方法指导产妇顺势娩肩胎腹及胎肢。
1.2.4观察项目：1、会阴侧切率2、患者的满意度
2.成效分析
开展实验组200例，对照组200例，取得了明显的效果，实验组产妇会阴侧切率，患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。
3护理体会
3.1实验组常规在孕妇学校培训呼吸减痛分娩法的原理及技巧，产妇入院后助产士对每位孕妇进行一对一指导，针对没有并发症的孕产妇，对于每一位孕产妇首先要做好评估，推行自然分娩、给以产妇尽可能的人文关怀，减少不必要的和有害无益的干预措施。产妇放松，进而通过肌体通过激素内分泌的协调作用，分泌更多有利于产程进展、减轻疼痛的内源性激素，使宫缩增强，产程加速，使并通过助产士的努力使分娩结局达到最佳化［1］。
3.2每一位产妇分娩时最佳团队组合，至少有三个助产士参与，一个给以支持，一个给与接产，一个负责三早指导，各负其责，分工合作，通过大家的努力，推动自然分娩。
3．3分娩自然发动，严格掌握催产素静滴和人工破膜的指症，拒绝手扩宫口，拒绝手扩阴道，拒绝手转胎头、拒绝加腹压、拒绝会阴侧切、减少催产素的应用等。及时记录，陪产人员注意观察产妇的一般情况，仔细观察孕产妇的的情绪，做好产妇的指导工作。
3.4第二产程胎头拨露后采用改良式左手保护会阴法联合哈气运动接产，产妇的配合很重要，指导产妇在宫缩间歇期均匀用力，不要用力过猛，以免胎头娩出过快，助产士要有足够的耐心，准确掌握接产时机，不要过早上台，胎头拨露2—3cm时，碘伏消毒外阴、准备接生、产妇当胎头拨露至会阴后联合紧张时，产妇不能用力却又不自主想要用力或有强烈的便意感时，嘱产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，接着短而有力的哈气，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动解除腹压，直到不想用力为止，宫缩间隙期放松左手，缓慢娩出胎头，胎头娩出速度控制，以每次用力时胎头娩出增大不超过0.5-1cm为宜，同时和产妇沟通使其配合用力，减少会阴侧切及裂伤，等待娩肩，胎头娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然复位，切忌强行复位，等宫缩来临再顺势缓慢娩肩、胎腹及胎体，切忌强行娩肩，坚决拒绝加复压。
结论：改良式保护会阴联合哈气运动接生法为分娩无创接生的新理念，改变了传统接产时使用会阴侧切的方法，减少了分娩创伤，使助产技术进入了无创接产时代，促进产妇分娩回归自然，是实用的产科适宜技术，在临床实践应用中有一定的先进性，在临床中值得推广和应用。
参考文献：
［1］郑修霞妇产科护理学人民卫生出版社2008.08
［2］马明华无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察青海医药杂志2012年第6期
［3］谢幸苟文丽妇产科学.第8版.人民卫生出版社.2013.
［4］李晓燕无保护会阴接生法的临床探讨2013年18期