山东大学齐鲁儿童医院山东济南250000
摘要：本研究的目的是针对新生儿肠造瘘，分析造口综合护理的效果。方法是选择了我院在2015年1月到2018年1月期间，收治的45例作为研究的观察组，实施造口综合护理。选择了42例肠造瘘新生儿，作为研究的对照组，实施造口常规护理。针对两组的情况进行对比和分析，并统计家属护理满意度。结果是在观察组中，第1个造口袋的可以使用更长的时间，并且用于造口袋护理的费用要显著低很多，并且更换频率要小很多（P<0.05）；在观察组中，产生的造口脱垂以及皮炎和感染等等并发症，要显著低于对照组（P<0.05）；并且，家属的护理满意度要显著高出很多（P<0.05）。结论是针对新生儿肠造瘘，利用造口综合护理可以显著减少并发症的产生，增加造口袋使用的时间，从而实现家属护理满意度的提高。
关键词：新生儿肠造瘘；造口综合护理；术后并发症
当前，针对小儿危重急腹症，肠造瘘术是常用的治疗方式，它可以有效的治愈患儿的疾病，使他们尽快康复。但是，该手术常常能刺激到新生儿的皮肤和组织，并且他们的无法配合，这都使得并发症的产生率要高很多。这些并发症也是导致婴儿产生意外情况，甚至是导致死亡的主要原因。因此，在对其护理中，防止肠造瘘之后产生的并发症也是重要的内容。本研究针对肠造瘘45例，进行了造口综合护理，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了2015年1月到2018年1月期间，收治45例肠造瘘新生儿为观察组，其中新生儿有26例为男，19例为女。胎龄都在27周到40周，且平均的胎龄为（31.32±3.22）周。有20例为坏死性小肠炎，6例为直肠肛门畸形，10例为先天性肠闭锁，3例为先天性巨结肠，6例为肠梗阻。他们的造口类型为32例双腔造口，13例为单腔造口。在对照组中，共肠造瘘新生儿42例，22为为男孩，20例是女孩。胎龄都是在24周至39周之间，并且平均胎龄是（29.32±3.44）周。患者的疾病类型有21例为坏死性小肠炎，4例是直肠肛门畸形，10例为先天性肠闭锁，5例为先天性巨结肠，2例为肠梗阻。并且他们分别有22例为双腔造口，10例为单腔造。对比二组资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在两组肠造瘘新生儿中，对照组的新生儿利用常规护理的模式，在观察组中，则采用造口综合护理的方式。
1.2.1常规护理
按照实际得造口尺寸来确定口袋底盘，这样可以保证和造瘘口一致的形状。对于在造口周围的皮肤，要进行清理，并在之后抹上造口粉，并将护肤粉抹平，皮肤保护膜沿同一方向涂抹保护皮肤。使用生理盐水冲洗刀口，用碘伏消毒刀口脐带，并对造口袋进行粘贴。要严格观察造口处，如果有粪便就要立刻进行清洁和消毒。将正确的护理方式告知新生儿的家属，并告知他们需要注意的事项。
1.2.2造口综合护理
在常规护理的基础上，采取以下方式：①针对造口袋进行改良，在刀口部位，使用水胶体敷料覆盖。将水胶体敷料按照实际的造口进行裁剪，保证直径小于造口的1到2mm。对其进行粘贴之前，需要粘贴在之前扣除的皮肤上。对于瘘口的基地位置，可以利用凡士林纱条进行缠绕。在造口的周围，涂抹复方氧化锌软膏。②加强造口护理的介绍和培训，针对家属进行一对一的培训并发放康复资料。解决患者家属的常见问题，并加强观察。③加强对护士的造口护理培训，并做好演示，让家属操作，责任护士给予更正和补充。②患儿在出院之后，进行门诊随访和电话随访，开展有效的延续性护理，针对婴儿产生的并发症进行及时处理。
1.3观察指标
观察患儿的造口袋利用，即第1个造口袋使用的长短和护理费，以及更换的时间。统计患儿产生的造口并发症。在其出院之后的一个月内，进行随访记录。
1.4统计学处理
利用软件SPSS20.0进行处理，计量资料利用均数±方差的形式，在组间，利用t进行检验，利用2检验，以P<0.05计为差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿造口袋的使用情况
在观察组中，新生儿的第1个造口袋利用的时间更长，并且护理费用显著低于对照组，更换的时间比对照组短很多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1造口袋的使用情况
3讨论
当新生儿发生肠坏死或者肠穿孔，以及腹腔广泛性感染的情况时，常常利用肠造瘘进行治疗，这也是针对危重急腹症经常使用的方式。肠造瘘可以进行粪便改流，在短时间内使肠道功能恢复，并保障充足的血液供应，这样可以改善新生儿的情况，等三个月之后进行闭瘘术。根据研究可知，和成人比起来，婴儿的肠造口处更容易产生并发症，最常见的为造口性皮炎。对于患儿常常是缓解临床症状之后，便利用造口闭合术。但是在手术之前，对肠造瘘口的护理和四周皮肤的护理就成了重要的话题。在肠造瘘术之后的新生儿，容易产生水电解质紊乱，并且容易产生并发症，这些都加大了治疗难度，并且在严重的时候，容易造成周围组织的坏死。研究说明，导致患儿并发症的主要因素有免疫力低和一些机械性损伤等等，因此需要做好以后的护理工作。
在本研究中，主要是防止新生儿产生并发症，利用造口的综合护理，主要是改善了造口袋的粘贴方式，针对护士和家属，进行有效的知识和技能的培训。结果表明，利用综合护理的方式，有效的减少了患儿的并发症的产生，并且延长了造口袋的使用寿命，降低了护理费用。并且利用的水胶体敷料，有很强的清创功能。并且利用水胶体，有效的保护了皮肤，减少了肠液带来的损伤，防止了造口性皮肤炎。在新生儿手术出院后，是并发症最容易产生的时期，因此，对家属展开的造口护理的培训有着重要作用，提高了家属的护理能力，减少了并发症的产生。出院之后的持续护理也是提高患儿护理效果的重要方面。
综上所述，对于新生儿肠造瘘，利用造口综合护理的方式，可以显著提高造口袋使用的时间，减少新生儿的并发症产生，提高家属的满意度。
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