张春霞（江苏省淮安市第三人民医院223001）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0102-02
【摘要】目的使老年衰退精神分裂症患者通过护理人员全身心细致的护理，重建健康的社会功能和自护能力，早日回归社会家庭，提高生存的价值。方法护理人员对精神分裂症患者实行有计划的组织与管理，并进行日常生活护理、安全护理、心理护理以及生活技能和社会功能的训练，培养患者对生活的乐趣，提高生活自理能力。结果患者的精神衰退得到有效的改善，促进社会功能的恢复。结论为了延缓老年精神分裂症患者衰退，护理人员在必需做好各项基础护理工作的同时，不断探索、研究、创新出更好、更完善的护理方法。
【关键词】老年精神分裂症护理
精神分裂症是一组病因未明的常见精神障碍，主要表现为认知、情感、意志行为等多方面的障碍，它以精神活动脱离现实、与周围环境不协调为主要特征，一般无意识障碍及智力缺损[1]。病程多迁延，呈反复加重或恶化，其结局往往是精神衰退。随着现代医学模式的转变，对于此类患者的治疗，单靠药物及满足其基本生理需求是不够的，这就要求我们护理人员不断完善护理措施，为患者提供更全面细致的护理。现将护理体会报告如下：
1临床资料
抽取2010年12月～2011年12月入住我院的老年衰退精神分裂症患者40例，他们均符合CCMD-Ⅲ精神分裂症诊断标准，年龄60-80岁，病程5-13年，文化程度：文盲18例，小学8例，中学12例，大学2例。持续住院时间3-20年，患有其他疾病：冠心病5例，高血压8例，糖尿病5例，老年痴呆3例。
2护理要点
2.1加强日常生活护理
衰退期精神分裂症患者绝大多数生活懒散、少动、卧床且生活自理能力差。因此加强生活护理就显得尤为重要，我们护士首先要富有同情心，为患者提供细致、周到全面的服务，其次要督促、协助患者进行生活料理：如定时起床，整理床铺、衣服，洗漱，料理个人清洁卫生，饭前便后洗手，饭后刷碗、扫地，睡前泡脚，定期刮胡子、剪头发、修剪指甲、洗澡等，保证做好患者“三无”“三短”“九洁”工作[1]，“三无”即无感染、无褥疮、无并发症；“三短”：头发短、胡须短、指甲短；“九洁”：头发、面部、口腔、手足、皮肤、会阴、肛门、臀部保持清洁。让其养成良好的卫生习惯和生活习惯。
2.2重视安全护理
老年衰退期精神分裂症患者，往往是多方面的衰退，所以安全护理要特别重视，以防意外事件的发生。一是防噎食，衰退及药物不良反应者都易出现吞咽功能障碍而引起噎食，有时是致命的。进食时一定要让患者始终处于护士的视线范围之内，一旦发现噎食现象，在报告医生的同时，立即迅速正确的抢救，以防出现窒息；二要防摔倒、致伤、致残，要保持地面清洁、干燥，走廊、厕所要安装扶手，特别是患者夜间起床大小便时，因为意识欠清晰及体位性低血压，更易致跌倒[2]，因此要加强巡视，及时给予搀扶或采用便盆，尿壶等其它措施；三是防烫伤，禁止患者接触开水炉、热饭菜、水壶等易致烫伤的物体[3]；四防猝死，因为老年患者的全身脏器功能减退，再加上药物的不良反应，并且有的伴有各种躯体疾病，患者常常不能准确地诉说不适的部位、程度，有时甚至被误认为是精神症状引起的，因此护士要密切观察病情变化，尤其是患者夜间睡眠时更应加强巡视，禁止患者用被子捂住口鼻，以防猝死发生。
2.3组织与管理
住院期间将患者组织起来，调动其主观能动性，有计划的开展工、娱、疗、康复等活动，组织学习、知识讲座、健康宣教等，并针对性地进行正向行为训练，既有利于病房的管理，维持病房秩序稳定，又有利于医护人员诊疗和护理工作的顺利开展，促进患者生活、学习、工作、人际交往能力等方面的康复[4]。病房可以成立中心指导组，有专职护士具体负责，有具有一定管理能力、热心的患者担任组长、学习委员、生活劳动委员、娱乐文体委员等，分别负责学习、生活、宣传、文体、工疗等方面的工作，并带头督促小组各成员积极参加病区的各项活动，并定期开研讨会、制定计划，听取患者的建议和意见，对表现优秀的给予表彰和鼓励。随着医学模式的转变，病房的管理模式已逐步从封闭式转变成开放式，并逐渐倾向家庭化、社会化，对患者开展药物治疗、工娱治疗和心理治疗相结合的综合治疗，并加强家庭护理，使患者尽可能地享受正常的生活。
2.4加强心理护理
与患者建立良好的护患关系是心理护理的关键，衰退期患者因多次住院，缺乏家人的关爱，所以情感淡漠、思维贫乏，护士在工作中首先要尊重、理解、同情、关心患者，掌握其心理特征，针对不同的心理问题，给予不同的心理疏导。其次，尽量满足其合理的要求，切忌使用粗暴的言语，要耐心、亲切、热情，对于出现冲动、自伤、杀人等行为的患者，要严加防备，不责备，给予适当的精神安慰，以舒缓其激越、焦虑情绪。
2.5生活技能及社会功能训练
尽量让患者自己处理日常生活，从事力所能及的事情，以提高生活自理能力，减缓衰退的进展，训练方法可从简单到复杂，循序渐进，没有时间限制[5]。一方面加强患者家属的健康教育，另一方面督促家属或单位多来院探视，或采用电话、书信等方式与患者沟通，让其感受到家人的关心、家庭的温暖及社会的认可，在责任护士的带领下，进行一般性劳动，督促患者洗碗、擦桌子、拖地、扫地等。并开展检查、评比、奖励等措施，给予鼓励，开设行为治疗，锻炼生活的能力，使其积极向上，争取再塑自我，认识自我，树立正确的人生观、价值观。重建健康的社会功能，防止精神衰退进一步加重[6]。
3结果
通过采取以上的护理措施，患者的精神衰退得到明显改善，生活自理能力增强，住院期间无意外事件的发生。患者之间相互帮助，提高了主动参与意识，积极配合治疗与护理。患者生活技能和社会功能得到提高，增强了自信心，与家属的关系更加密切，对生活充满了希望。
4讨论
综上所述，老年衰退精神分裂症患者的护理是一项长期、艰巨的任务，为了让患者早日康复，回归社会、回归家庭，我们护理人员在做好以上各项基本护理工作的同时，还需不断探索、研究、创新出更好、更完善的护理方法，帮助患者延缓衰退，提高生活质量。
参考文献
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[5]庆华.对长期住院衰退型精神分裂症患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(7):992.
[6]彭红艳,邓仁奎,饶小翠,等.精神分裂症衰退期病人的康复治疗探讨[J].临床和实验医学杂志,2010,9(12):909-910.