陈瑜（江西省九江市中医院江西九江332000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0266-02
椎-基底动脉供血不足型颈椎病（CSA）是颈椎病中常见的一种类型,是临床常见病,多发病,多发于中老年人。是由于椎动脉的直接受压和梗阻或椎动脉从受刺激引起动脉管壁的痉挛而引起的一组临床症候群。主要临床表现为突发头晕,视物旋转,耳鸣,恶心呕吐,构音障碍,四肢麻木,乏力或行走不稳,甚至出现猝倒。多呈发作性,短时间者持续数秒,长时间可致椎-基底动脉血栓形成。（1）我院于2008年1月到2010年12月对60岁以上的老年患者56例通过中药熏蒸、针灸热敏疗法和传统推拿按摩、颈椎牵引、口服中药等综合治疗和精心护理，取得了良好的效果，患者均感满意，先将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组治疗CSA患者56例,其中男性35例,女性21例;年龄60-69岁,平均64岁;住院天数为23～35d,平均29d。所有患者均符合文献[2]关于CSA的诊断标准。
1.2治疗方法针刺颈部夹脊穴，主穴以C3～C7夹脊穴,针尖朝向颈椎两棘突之间,使针感传向肩背及手臂；颈椎中频电疗及颈椎中药熏蒸、牵引、推拿按摩复位，热敏灸加颈围固定法治疗，口服中药以补肾活血为主。
1.3结果本组56例中治愈30例(53.4%)，好转23例(41.1%),有效率为94.5%。
2护理
2.1心理护理：本病病程长,症状复杂,诱发因素多,难以根治,而老年患者深受此病的折磨，心理比较脆弱，焦虑情绪比较严重，因此,做好本病的心理调护工作很重要。医护人员要耐心细致深入浅出的与老年患者沟通，多关心老人的生活起居，以乐观向上、开朗自信的情绪去感染老人,并向其介绍成功病例以消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。
2.2一般护理(1)合理用枕:睡枕不宜过高,一般以枕头压扁后8～10cm为宜,以保证大脑供血,减轻眩晕、头痛等脑缺血症状。且颈项部应避免悬空,以防加速颈椎退变。(2)颈项部湿热敷:采用湿毛巾热敷,温度以病人感觉舒适且能耐受为原则,每日2～3次,每次15～20min,以促进深层组织血循环,且有利于中药熏蒸药物的吸收。
2.3眩晕护理：对椎动脉型颈椎病的眩晕发作期，用颈围或颈托固定限制头颈活动，特别是在外出活动时，防止头部突然转动，指导患者掌握改变体位要“三慢”，抬头转头慢、坐起慢、站起慢，并使患者了解“三慢”的目的，告知眩晕发作时的紧急措施，立即卧床或抓住床栏，就地坐卧，闭眼，避免走动，睁眼以免摔伤，并叮嘱患者切勿登高、下水等，以防发生意外，指导患者做颈项操，每天1-2次，每次10-30分钟，具体步骤：1）与项多力：站稳抬头，低头交替进行四次。2）前伸探海：头颈向右向左前伸各4次。3）回头望月：头颈向右后方、左后方各转动四次；4）金狮摇头：头颈向左右各1周环绕4次。
2.4饮食护理此病以老年人为多，饮食宜清淡、易消化，忌油腻、肥甘刺激之品。原则搭配合理，营养均衡，饮食有节，饥饱有度，清洁卫生外，还应辨别进食，如风寒湿痹者，食葛根、狗干菜、干姜、樱桃；气滞血瘀者可食黑豆、香菇、黑芝麻、枸杞子、狗肉、羊肉、鱼虾、韭菜等；痰湿阻络者可食橘子、扁豆、赤豆、苡米等；气血亏虚者可食红枣、葡萄、桂圆肉、阿胶等。
2.5中药熏蒸的护理此方法通过热、药的双重作用：热能疏松腠理，开发毛孔，活血通络，松弛肌肉痉挛；药能通过扩张的毛孔渗透肌肤。护士在为患者中药熏蒸时，应指导患者采取合理的体位，充分暴露颈肩部，随时询问患者的感受，是否太烫、太冷等，如有汗出及时擦干，冬天注意保暖，防止感冒，熏蒸完后休息30min再外出。
2.6灸疗护理要注意燃点的距离，太近易烫伤，太远则疗效不佳，应随时询问病人热感，同时让患者细心体会灸感及感传的部位。如灸后皮肤出现水疱，小水疱可不做处理，任其自然吸收；大水疱可用消毒针放出疱内液体，再用碘伏棉签擦干。施灸过程中，防止艾火脱落灼伤患者，施灸完毕，必须把艾条彻底熄灭，以免引起火灾。
2.7针刺的护理针刺前要告知老年患者不要紧张，保持颈部肌肉的放松，扎针过程中会出现酸麻胀痛的感觉，是正常的扎到穴位得气感，保持局部皮肤的清洁。
2.8颈部活动护理纠正睡眠和工作中的不良体位，避免长时间低头伏案工作或仰头看电视。较长时间持续一个姿势时，应在期间活动颈项及肩部，以减轻颈部的疲惫。
2.9保持有效牵引进行颈椎牵引的患者牵引的重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,不可随意增减牵引重量,嘱患者勿擅自改变体位。牵引绳应滑动自如,以免影响牵引轴线牵引力。为滑动牵引的患者适当抬高床头,以保持牵引力与反牵引力平衡。
2.10服用中药的护理告知老年患者中药汤剂每日两次，宜温服，饭后0.5-1小时服用，在服用中药期间要禁忌服用辛辣刺激发物类食物。
3健康指导
3.1做好功能康复指导大部分患者因担心头晕发作而惧怕下床活动,向其讲解早期下床活动可增进食欲、促进胃肠蠕动、预防便秘、减少并发症,鼓励其症状减轻后戴颈托早期下床活动,循序渐进。主要包括颈部屈伸侧旋和头臂牵拉运动,做保健操时要全身放松,动作由慢到快,幅度由小到大,循序渐进;出院后可以适当进行太极拳、气功、易筋经和八段锦等运动以调和气血,修身养性。
3.2出院指导注意休息，工作时间超过1小时应该休息。做些颈部运动或按摩，注意颈部保暖;睡枕不宜过高或过低(以本人一拳头高为宜);保证充足的睡眠;保持良好的情绪;避免单手持重物，用力不均损伤颈椎。避免颈部剧烈前屈、后伸及旋转;走、立、坐姿势正确;拾物时下蹲或屈膝。
4体会
椎动脉型颈椎病是老年人常见的多发病，是颈椎的退行性病变。通过对56例老年患者采取综合的中医治疗和有针对性的综合护理，取得了满意效果。其中颈椎牵引可限制颈椎活动，增加椎间隙和椎间孔；中药熏蒸可改善颈部的血液循环，缓解肌肉痉挛，松弛软组织粘连，消除颈部充血、水肿，使局部血管扩张，改善血运；热敏灸和针刺可缓解肌肉张力及痉挛,减轻神经血管压力,可较好的改善椎动脉的供血,调整双侧椎动脉并使之达到平衡,改善局部供血,以解痉散瘀从而使患者头晕等症状缓解及消失,同时配合热敏点灸能温经通络,舒经活血,从而达到解除痉挛的作用,改善脑供血量,缓解临床症状[4]；心理护理不可忽视；指导患者功能锻炼及日常生活护理也很重要。
参考文献
[1]王元.中医治疗椎动脉型颈椎病的国内研究进展[J]针灸临床杂志2006,22（2）：47.
[2]第二届颈椎病专题痤谈会纪要.颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准[S].华外科杂志1993,31:472.
[3]喻淑珍.热敏点灸合电针灸治疗椎动脉痉挛32例[J]江西中医药200810（10）：69.