张彩萍（上海市奉贤区中医医院201400)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0324-02
【摘要】目的探讨甲状腺疾病患者围手术期临床观察和护理方法。方法加强心理护理，术后严密观察病情，及时发现并发症，并积极配合治疗。结论施行甲状腺大部切除术或甲状腺腺瘤摘除术，术前加强心理护理，术后严密观察病情，及时发现各类并发症，熟练掌握抢救技能。
【关键词】甲状腺疾病围手术期护理
甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此做好围手术期的护理显得尤为重要,笔者根据多年的临床实践，现对甲状腺手术术前、术后的护理探讨如下。
1术前护理
1.1心理护理几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断，手术中疼痛以及手术后遗症等问题都有一定的顾虑。因此做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的。同时，要向患者介绍各种术前检查的意义、方法与注意事项，以便按时完成各种检查，以防患者产生不必要的紧张情绪。
1.2饮食护理甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。
1.3协助做好各种术前检查
1.3.1测定甲状腺吸碘率甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚的速度和数量与甲状腺的功能有关，检查前注意，如含碘高的海带、紫菜、抗结核药等均可导致甲状腺吸碘的功能降低。因此曾用过含碘率较高的食物或药物应停用2～4周，才做此项检查，如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂。
1.3.2测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒，空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平行关系，做此检查有助于了解甲状腺功能状态，检查前2周停服影响甲状腺功能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分的睡眠，检查日晨禁食、不吸烟、不饮茶、进少量的开水，查前排空大小便。BMR正常值为10%～+10%，如患者有器官衰竭、高热、精神失常等症状，哺乳、月经期者不宜行此项检查。
1.4术前服药期间护理甲亢患者手术前服碘可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d，连服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服，病情较重者可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复，BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1～2天应测体重1次（治疗有效者体重增加），应予记录。
2术后护理
2.1体位、口腔及饮食护理颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部，以免被牵拉。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，术后1～2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。术后1～2天给予温、流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，指导患者使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。
2.2术后出血护理术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关，应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。切口出血多发生于24～48h内，尤以24h内为多，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。
2.3甲状腺危象的观察及护理甲状腺危象多发生于术后12～36h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120次/min）伴有躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及时报告医生，即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋，冰水灌肠，酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通路，遵医嘱给予复方碘化钾液3～5ml肾上腺皮质激素治疗。
2.4喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的患者，认真做好安慰解释工作，给予中药湿敷，针刺疗法，适当用维持素B1、B6等药物，促进供血，3～6个月后可逐渐恢复功能，喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺动脉时，离开腺上极较远，分离时欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支，声带松弛、音调降低，损伤内支，喉黏膜丧失感觉，进流质时易发生呛咳或误咽，护理上应关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质，半固体食物。
2.5手足抽搐的观察和护理一般甲状旁腺术中误切挫伤或其血液供应受累均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1～3天，术后应密切观察患者面部、口唇周围和手足有无针刺感或麻木，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状，应及时报告医生，并取血做血清钙、磷、测定，以便早期诊断，及时治疗。患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物质，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物，定期复检血钙、磷及尿钙、磷，使患者早日恢复健康。
以上所述的是对甲状腺患者手术前后的一点护理体会，作为护理工作者，要有强烈的责任感，特别是要加强对术后患者的巡视及护理，密切观察术后病情变化，减少术后并发症，甲状腺围手术期的护理，重点在于及时发现各类并发症，积极有效配合抢救。护理人员应该有高度的责任心，严密观察病情；术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管切开包和手套，以备急用；应该熟悉各类并发症的早期表现，及时发现并发症；要求熟练掌握各种抢救技能，有效地配合抢救。良好的护理工作，在甲状腺手术术后患者恢复中是一个重要的环节。
参考文献
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