（1江阴市中医外科医院江苏江阴214437）
（2江阴市疾病预防控制中心江苏江阴214431）
【摘要】目的:分析江阴市儿童水痘的流行特征和免疫接种情况，为水痘防控工作提供依据。方法:采用描述流行病学的方法，对江阴市2015年—2017年14岁以下儿童水痘报告病例和免疫接种情况进行统计分析。结果:2015—2017年江阴市共报告儿童水痘病例2197例，年均报告发病率420.93/10万。发病年龄以4岁～9岁为主，职业主要是学生和幼托儿童。发病高峰集中在5月—6月和11月—12月，占全部病例的58.44%。调查1岁以上免疫史明确儿童1560人，898人（57.56%）接种过水痘疫苗，接种疫苗儿童的平均发病年龄为7.23岁，晚于未接种疫苗儿童5.86岁。疫苗接种至发病平均间隔5.79年，接种3年后水痘突破性病例所占比例明显升高。结论：江阴市水痘发病仍以低年龄组为主，学生和幼托儿童是高发人群，要采取综合防控措施加强学校传染病防控工作。尽快落实专项资金，按照无锡市水痘疫苗接种方案的要求免费开展适龄儿童两剂次水痘疫苗接种工作。
【关键词】儿童；水痘；流行特征；疫苗
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）35-0057-02
水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起以皮疹为特征的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年，其起病急、传播迅速、易感儿童接触后90%发病，极易造成暴发流行[1]。目前，接种疫苗是预防控制水痘的重要手段，但是一剂次水痘疫苗不足以预防水痘病毒的传播[2][3]。为了解江阴市儿童水痘发病情况和免疫接种情况，现将江阴市2015年—2017年14岁以下儿童水痘疫情资料分析如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
于2015—2017年发病并通过中国疾病预防控制信息系统网络报告的现住址为江阴市的14岁以下水痘病例。儿童资料和接种信息来源于儿童预防接种信息管理系统。
1.2方法
收集网络报告的14岁以下水痘临床诊断和确诊病例2249例，剔除重卡。选取姓名、出生日期、父母姓名等关键词查询预防接种信息管理信息系统，调取儿童水痘接种记录；未建卡儿童通过电话联系家长核对儿童接种史，免疫史不祥的病例一律不纳入接种情况统计。
1.3统计学分析
使用Excel2010软件进行描述性分析，均数比较采用t检验，构成比资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疫情概况
2015年—2017年江阴市共报告14岁以下儿童水痘病例2197例，年均报告发病率420.93/10万。各年病例数分别是452例、596例、1149例，发病数逐年上升。
2.2分布特征
2.2.1人群分布2197名儿童中，男生1227例，女生970例，男女比例是1.26：1；不同年龄组发病比例不同，平均发病年龄6.94岁，以4岁～9岁发病人数最多，占65.32%（χ2=45.02，P＜0.05)，见表1；学生发病1151例，占51.48%，幼托儿童发病705例（32.09%，散居儿童发病361例（16.43%）。
表12015年—2017年江阴市14岁以下儿童水痘报告病例年龄构成[n（%）]
Table1Agecompositionofvaricellacasesforchildrenunder14yearsoldinJiangyinfrom2015to2017[n(%)]
2.2.2地区分布江阴市各镇(街道）均有水痘病例报告，累计报告病例数排在前五位的地区是澄江街道（555例）、周庄镇(233例）、临港街道（204例）、城东街道(182例）和徐霞客镇(180例），占全部病例数的61.63%。
2.2.3时间分布江阴市儿童水痘发病高峰集中在5月—6月和11月—12月，占全部病例的58.44%，2月—3月和8月—9月发病较少，见图1。
2.3水痘疫苗接种情况
考虑到接种疫苗后42天以内的保护效果不确定，576例免疫史不详和5例接种时间距离发病时间小于42天的病例不纳入统计。纳入统计儿童共1616名，其中1岁以上1560人。接种水痘疫苗898人，平均接种年龄1.43岁，疫苗接种率57.56%，平均发病年龄为7.23岁；未接种疫苗662人，平均发病年龄5.86岁，两者的平均发病年龄差异有统计学意义（U=10.26，P＜0.05）。疫苗接种至发病平均间隔5.79年，接种3年后水痘突破性病例所占比例明显升高，见表2。
表22015年—2017年江阴市14岁以下儿童水痘疫苗接种后发病间隔[n（%）]
Table2Intervalbetweenvaccinationandonsetofvaricellavaccineforchildrenunder14yearsoldinJiangyinfrom2015to2017[n(%)]
3.讨论
水痘严重危害少年儿童身体健康，影响正常学习生活，造成了的社会经济负担不少于国家免疫规划疫苗预防的其它传染病[3]。近年来，江苏省报告的水痘病例和突发公共卫生事件数量显著增加，给防控工作带来了很大的压力[4]。
2015—2017年，江阴市14岁以下儿童水痘报告病例数增幅明显。人群分布显示，4～9岁低年龄组儿童发病人数最多，占65.32%，职业分布学生占51.48%，与无锡市及国内大多数地区基本一致[5][6]。全市各镇(街道）均有水痘病例报告，主要集中在城区，可能与城区人口密度和流动性大、学校更为集中、病后就医途径容易实现有关。本研究发现江阴市儿童水痘发病季节呈现5月—6月和11月—12月两个高峰[4]，且冬季发病高峰明显高于夏秋季节，符合水痘病毒病原学特征和发病特点。发病高峰与学生在校时间一致，发生水痘以后，容易造成传播而使学生发病增加。
国内外研究表明，接种一剂次水痘疫苗仅有64.29%的儿童能够得到有效保护[7]。江阴市14岁以下儿童接种情况表明，患者水痘疫苗接种比例为57.56%，接种水痘疫苗儿童的平均发病年龄为7.23岁，高于未接种疫苗儿童5.86岁，两者差异有统计学意义。一剂次水痘疫苗的接种没有形成有效的免疫屏障，只是延缓了易感人群的发病年龄，没有为儿童提供足够持久的免疫而降低突破性病例发生。研究结果还表明，水痘疫苗在接种3年以后病例发生数明显上升，与潘兴强等报道结果一致[8]，可能提示一剂次水痘疫苗对个体产生有效保护时间在3年左右。
StevenValeika等研究显示，两剂次水痘疫苗接种覆盖率达到75%以上时，可以基本消除水痘[9]。两剂次免疫程序已经是越来越多国家和专家的共识。美国、德国、希腊等国家己将两剂次水痘疫苗接种纳入国家免疫规划，北京市于2012年推出水痘疫苗2针法接种免疫程序[10]，青岛市2013年开展1～2岁适龄儿童免费水痘疫苗常规接种，2016年又将儿童免费两剂次水痘疫苗接种列入政府实事并予以实施。无锡市也于2018年出台了本地的两剂次水痘疫苗接种方案。
针对近年来江阴市水痘疫情高发和以低年龄组学生发病为主的特点，提出以下几点防控措施：（1）认真组织实施江苏省水痘监测方案。切实开展水痘疫情监测和疫情的报告，及时掌握疫情动态，规范处置疫情和突发公共卫生事件。（2）重视集体单位的疫情防控工作，主动与疾控中心、学校、托幼机构等单位建立疫情信息报告沟通机制。学校主动配合卫生部门和医疗机构的调查，按要求落实各项防控措施。（3）加强学校传染病督导工作。确保学校晨午检、因病缺课登记、居家隔离、复课证明查验和各项制度有效落实。（4）加大健康教育与风险沟通,广泛宣传学校常见传染病知识，提高学生卫生防病意识。（5）尽快落实专项资金，按照无锡市水痘疫苗接种方案的要求免费开展辖区内适龄儿童两剂次水痘疫苗接种工作，提高儿童免疫水平，降低水痘发病率。
【参考文献】
[1]杨绍基，任红.传染病学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008，75-79.
[2]谭海燕.儿童两剂水痘疫苗接种的研究进展分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2018，5(6)：191-192.
[3]许青，徐爱强．我国水痘流行病学分析与水痘疫苗免疫预防研究进展[J].中国新药杂志，2012，21(10)：1093-1098．
[4]高君，马福宝．江苏省2006-2012年水痘流行病学特征分析[J]．现代预防医学，2014，41(11)：1928-1930．
[5]王旭雯，钱红丹，修仕信，等．无锡市学校水痘病例流行特征分析[J]．预防医学，2017，29(12)：1238-1239．
[6]范晨璐，徐虹，高晓丽，等．哈尔滨市2010-2015年水痘流行病学特征分析及防控策略研究[J].实用预防医学，2017，24（11)：1347-1349.
[7]任亚萍，费怡，肖绍坦，等.水痘疫苗保护效果的病例对照分析[J].中华微生物学和免疫学杂志，2016，36(10)：758-761.
[8]潘兴强，马瑞，方挺，等．接种1剂次水痘疫苗水痘突破病例发生率及疫苗效果[J].中华预防医学杂志，2015，0（7）：611-614．
[9]StevenRaymondValeika.Intheepidemiologyofvaricellaunderatwo-dosevaccinationstrategy:Resultsofamathematicaltransmissionmodelwithanovelstrategyofsensitivityanalysis[R].ChapelHillPress,NorthCarolina,2008.
[10]杨帆，索罗丹，苗良，等．北京市2剂次水痘疫苗免疫策略实施后疫苗安全性监测分析[J].中华预防医学杂志，2018，52（1）：91-93．