李振敏
武汉市黄陂区人民医院内科湖北武汉430300
【摘要】目的：探讨临床全程跟踪护理在自发性气胸护理过程中的应用。方法：我们将2014年1月--2015年8月，在我院住院治疗的自发性气胸的患者60例随机分为两组，每组30例。A组为观察组，给予全程跟踪护理。B组为对照组，给予一般常规护理。观察两组患者不良事件发生情况及疗效。结果：A组患者不良事件发生2例6.67%，治愈27例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%。B组患者不良事件发生l1例36.67%，治愈18例，有效3例，无效9例，总有效率70.00%。两组不良事件发生率不同，观察组明显比对照组低，两组有统计学差异（P<0.05）。疗效观察组明显比对照组好，两组有统计学差异（P<0.05）。结论：通过全程跟踪护理在自发性气胸的患者临床应用可以明显降低不良事件发生，可以明显改善患者治疗结果，值得临床应用。
【关键词】自发性气胸；全程跟踪护理；临床回顾性分析
【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-195-02
自发性气胸是临床常见疾病，尤其好发年轻人，老年人。男性发病率（18--28）/10万人口，女性发病率（1.2~6）/10万人口。及时有效的治疗是自发性气胸患者的迫切要求。护理方案的更新，选择最佳护理方案是护师的追求。这里就2014年1月--2015年8月，在我院住院治疗的自发性气胸的患者进行全程跟踪护理，收到了良好预期。现汇报如下。
1临床资料
自2014年1月--2015年8月，在我院住院治疗的自发性气胸的患者60例，其中男42例，女18例。年龄16~89岁，平均年龄45.50岁。
2方法
2.1患者的分组和统计学处理：选择初诊自发性气胸患者为研究对象。60例患者随机分为两组，每组30例，两组患者病情、性别、年龄等因素经过统计无统计学差异，具有可比性。A组30例为观察组，给予临床治疗的同时由专门护师全程跟踪护理。全程跟踪护理是在患者临床治疗全过程中给予一般基础护理，气胸基础护理、心理护理、健康教育等综合护理。B组30例为对照组，临床治疗过程中给予一般基础护理、气胸基础护理。两组患者同时观察患者住院期间不良事件发生率。不良事件是指患者在治疗过程中发生的不配合治疗的行为，如不愿意做CT检查、不愿意查血、不愿意吸氧、不选择医师安排的治疗方案等等。不良事件同一患者发生一种或多种不良事件，按一例记录。并观察临床治疗效果。治愈：临床疗效判定治愈气体完全排干净，肺组织完全复张。有效：气体基本排净，还有少量气体，比入院时明显减少，肺组织基本复张。无效：气体排不干净，持续有气体排出，肺组织不能复张，需要手术开胸治疗，或需要转三级医院做胸腔镜治疗。总有效率：治愈率加有效率为总有效率。统计处理：两组资料均为计数资料，用方差分析进行统计学处理，用SPPS12统计软件进行统计学分析。
2.2自发性气胸的常规护理：当自发性气胸患者入院后随机分组，进入对照组的患者按照常规医嘱给予相应治疗，同时给予患者一般基础护理，气胸治疗一般常规护理。一般常规基础护理内容是：1．患者入院后做体格检查，询问病史。2．根据医嘱给予对症治疗，一般要给予氧气。根据不同原发病给予不同的氧流量。3．自发性气胸患者一般不宜做剧烈运动，让患者注意适当的运动量，可以做慢慢行走、打太极拳等运动。4．患者的饮食一般无特殊要求，嘱患者饮食清淡食物，少食用辛辣食物。5．患者如有咳嗽症状，应该给予氨臭索口服液、溴已新片口服。6．嘱患者保持大便通畅。7．给予穿刺抽气治疗的患者，我们协助医师做好治理工作。给予胸腔闭式引流的患者，我们在医师完成穿刺后，我们护理需要做观察水封瓶水柱波动、按医嘱给患者手术部位换药、保持穿刺管道通畅等常规护理工作。
2.3自发性气胸全程跟踪护理：当自发性气胸患者入院后随机分组，进入观察组后安排专门护理人员全程跟踪护理。全程跟踪护理的内容是：由专门护理人员在一般护理，气胸基础护理基础上加心理护理、健康教育等全程跟踪护理。一般护理同对照组。自发性气胸患者一般会有些恐惧，我们的任务是让患者克服恐惧，从恐惧阴影中走出来。让患者尽可能了解自己的病情，消除恐惧心理。接受治疗。帮助患者了解自发性气胸治疗方案，我们临床一般有二种方法：胸穿抽气，胸腔闭式引流。向患者讲解这些方法操作要点，治疗效果，可能发生的副作用。向患者讲解应用一次性中心静脉导管进行胸腔置管引流的优点：a．只需一次穿刺，避免因反复穿刺增加病人的痛苦，亦减少了局部出血、感染胸膜反应的机会；b．导管质地柔软，即使积气抽尽，也不至于损伤肺组织，且导管细，引流速度缓和并能控制流速，用于胸腔引流亦不易出现纵隔摆动及复张性肺水肿等并发症，故安全性大大提高；c．导管固定后可随时引流，引流量可随意调整，使用更方便；d．导管引流封管后，病人可自由活动，不影响睡眠，病人乐于接受；e．可缩短病程和住院日；f．同时亦不需每次引流前作B超定位，总费用降低；g．穿刺相关并发症低。向患者介绍我们优秀的医师，介绍我们在治疗自发性气胸方面成功的经验。消除患者恐惧心理，接受我们的安全有效的治疗。建议患者选择并发症少、操作简单、经费少又安全的治疗方案。并进行健康宣教，全程反复同患者交流，协助患者完成各种需要的检查，指导患者选择合理安全治疗方案。向患者讲解住院期间有些检查为什么必须做，完善检查的重要性，让患者欣然接受检查。
3结果
A组患者不良事件发生2例，不良事件发生率为6.67%，治愈27例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%。B组患者不良事件发生11例，不良事件发生率为36.67%，治愈l8例，有效3例，无效9例，总有效率70.00%。两组不良事件发生率不同，观察组明显比对照组低，两组差异有统计学意义（X2=6.28，P<0.05）。疗效观察组明显比对照组好，两组差异有统计学意义（X2=5.88，P<0.05）。
4讨论
自发性气胸临床护理任务重，事情多，主要目的配合医师完成患者治疗，把医嘱执行好，让患者能很好配合治疗，让患者尽快了解病情，了解治疗方案，了解治疗可能花费，了解病情预后等等。让患者住院感到安心、放心，有信心尽快恢复健康。护理方案也比较多，效果不尽相同[1-5]。有给予患者基础护理，一般气胸治疗相关护理，心理护理，整体护理，优质护理，以及我们开展的全程跟踪护理等等。我们资料显示自发性气胸患者应用全程跟踪护理能明显减少气胸患者治疗过程中不良事件的发生，能够明显改善自发性气胸患者病程和治疗结果。我们采取的全程跟踪护理优点有：这种护理方案具体，患者容易接受，患者依从性有所加强，患者住院期间医嘱执行情况好。拒绝检查，拒绝治疗等不良事件发生明显减少。我们资料显示给予全程跟踪护理的患者不良事件发生率低，仅为6.67%。未给予全程跟踪护理组患者不良事件发生率为36.67%。患者临床治愈有效率有所提高，我们资料显示观察组总有效率高达96.67%，比对照组总有效率70.00%明显提高。当然这种护理方案也有不足点，需要投入更多护理人员，需要投入更多时间和精力。这种方案比较繁琐，还没有形成程序化方案，本组资料数较少，有待进一步研究。从我们研究结果看，这种全程跟踪护理方案，在自发性气胸护理过程中应用还是有一定临床价值的。值得临床广泛应用。
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