袁祥（冕宁县中医医院四川冕宁615600）
摘要：目的：分析弹性髓内钉（Elasticintramedullarynail，ESIN）治疗儿童长骨骨折效果，总结应用经验。方法：2010年1月～2014年12月，医院共以ESIN技术治疗儿童长骨骨折20例，据不同手术部位采用不同麻醉策略，C臂X光机透视下复位，据不同部位骨折，采取不同的准备工作、弹性髓内钉置入方法、术后处理方法，以Flynn量表、Steel量表或Graham量表评价临床疗效。结果：所有手术均获得成功，复位效果较满意，未见近期并发症；住院时间3-8日，平均（5.4±1.0）日，术后拔除弹性髓内针时间2～7个月、平均（6±1）个月，出现皮肤刺激4例、肢体不等长1例，未见后遗症；肢体功能恢复优良率95.0%，患儿家属满意率95.0%。结论：ESIC治疗儿童长骨骨折疗效较好，复位、骨折愈合、肢体功能恢复效果满意，但需预防肢体等长等并发症，做好留置髓内针期间管理。
关键词：儿童；长骨骨折；弹性髓内钉；临床分析
[中图分类号]R249[文献标识码]A文章编号：
小儿骨骼解剖学、生物力学、生理学与成人有较大差异，故小儿骨折诊断、治疗与成人也存在一定差异。长骨骨折是儿童常见骨折，多数可通过传统方法整复，但部分3岁以上儿童骨骼塑性能力相对较弱，加之依从性差，传统复位往往疗效不佳。弹性髓内针又称多点着力弹性稳定法，国外研究显示以ESIN治疗儿童骨折，可明显减少股骨头坏死等并发症发生，但该技术引入我国历史较短，总结经验非常必要[1]。2010年1月～2014年12月，医院共以ESIN技术治疗儿童长骨骨折20例，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组20例患儿，其中男16例、女4例，年龄3～15岁、平均（8.4±1.4）岁。伤后至获得救护时间4h～2h,平均（7.2±2.0）h。骨折部位：股骨10例，尺骨、桡骨6例，桡骨颈3例，肱骨1例。致伤原因：摔伤15例、车祸伤5例。均为闭合性骨折。横断骨折10例、螺旋骨折7例、粉碎性骨折3例。上段2例、中段17例、下段1例。合并其他部位骨折1例。纳入标准：①临床确诊；②采用弹性髓内钉治疗；③获得随访，临床资料完整。排除标准：①合并其他严重创伤，如颅脑骨折；②合并其他重大疾病，如先天性心脏病；③合并其他类型运动功能障碍；④不符合纳入标准。
1.2方法
据不同手术部位采用不同麻醉策略，麻醉成功，将患儿置于牵引床上，C臂X光机透视下复位。不同部位骨折患者准备工作、弹性髓内钉置入方法、术后处理方法不尽相同。以最常见的股骨干骨折为例，以髓腔最狭窄部位直径1/3长度选择2枚髓内钉，预处理弯出一定的弧度，股骨中上或中段骨折采取逆行穿针，若为股骨下1/3骨折，顺行穿针。将进针处外侧各佐2cm左右皮肤切口，开孔，垂直转入2枚髓内针，手法闭合复位骨折，若穿针困难，可在骨折处小切口切开辅助复位骨折。最后，C型臂透视评价复位效果，确认无误后，剪断髓内针，预留1cm长度。术后常规应用抗生素1-2日，若为稳定性骨折第3日可开展康复训练，否则行石膏或支架固定3-4周，一般6周后可负重行走。
1.3观察指标
以Flynn量表、Steel量表或Graham量表评价临床疗效。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
所有手术均获得成功，复位效果较满意，未见感染等近期并发症。住院时间3-8日，平均（5.4±1.0）日。随访6～12个月、平均（7±1）个月。术后拔除弹性髓内针时间2～7个月、平均（6±1）个月。出现皮肤刺激4例，1例肢体不等长。肢体功能恢复优18例、良1例（股骨干骨折）、可1例（前臂骨折）。患者未见冷热刺激痛等远期并发症。患儿家属满意19例。
3.讨论
儿童长骨骨折特点：①病因主要为意外伤害、打击伤害以及病理性伤害，伤情可轻可重，但从意外伤害来看，多见活动时摔倒，伤情相对较轻，少合并伤；②儿童长骨骨折多见上肢骨折，桡骨多见，但从此次研究来看多见股骨，可能与上肢骨折、桡骨骨折多采用保守治疗有关；③解剖特点复杂，骺、骺板、干骺端和骨干易发生某一特定的损伤，但粉碎性骨折发生率相对较低，采用1-2枚髓内钉一般可满足需要；④儿童骨折愈合速度快，因此过度生长、进行性畸形发生风险较高，同时若合并代谢病等其它疾病，易并发骨不连，需及早整复，采用简单、易行的治疗技术[2]。
ESIN具有了轴向稳定性和抗旋转稳定性，采用钛合金制作，生物相容性、化学稳定性好，具有较好柔性性、抗疲劳性，符合儿童长骨弹性模量，可避免破坏骨膜、骺，ESIN属于微创手术范畴，可最大程度减轻医源性损伤[3]。研究中，采用ESIN治疗儿童长骨骨折，患儿住院时间多在1周以内，6个月左右即达到临床愈合标准，未见近期并发症，疗效较好。需注意的是，ESIN需预留一部分针端以利于拔除，可能刺激皮肤，增加患儿不适感，同时因符合BO理论，骨折愈合较快，增加肢体不等长风险，需做好留置髓内针期间管理，做好康复训练指导。此外，为提高契合度，应科学的选择弹性髓内针，以符合儿童本身的骨骼特点和弹性髓内针设计特点，术中规范操作，减轻神经损伤，选择合适的留置长度避免刺激肌肉。
参考文献：
[1]严辉，刘琪，明星.钛制弹性髓内针治疗儿童四肢长骨骨折的临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(8):91-92.
[2]鲍呈元.儿童尺桡骨骨不连的治疗和预防[J].现代预防医学，2010，37(2):254-256.
[3]杨建，刘少峰，刘敏.儿童骨骺及骺板损伤的诊断和治疗进展[J].华西医学2012,27（2）:44.
收稿日期：2015-09-19