杨井川(黑龙江省肇源县中医院151300)
【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0424-02
【关键词】中医心风
心病患者，血脉瘀阻，血行不畅，血不上荣于脑，更加精神损伤，劳累气滞血瘀，脑脉阻滞，症见烦躁不安，头昏头痛，甚者起病急骤，见昏迷抽搐，半身瘫痪，感觉障碍等，称为心风。
一病因病理
1.情志损伤，心脉闭阻
心病，再因情志所伤，心气受损，心脉闭阻，血行滞塞，血不上荣于脑，即可发为心风。《圣济总录》说：“因于惊，邪风入心包……”又喻昌也说：“其一，以七情内伤神明，真阴不守，而火炎上，头目发赤……”(《医门法律》中风)，强调神明损伤是其原因之一。
2.心系病损，复感风湿
心痹或其他心系病，病久损伤心气，又复感风寒湿热之邪，由表及里，由脉及心，损伤心脏，引起血脉闭阻，血不上承于脑，引发心风。清·喻昌说：“心脏中风，分之为二者。其一，以外入之风……”(引用书同上)。又宋?严用和也说：“夫心受风，风盛则生热……”。
3.心病外感
肺炎高热喘嗽等均能灼伤血脉，使血脉滞流，瘀塞于脑，亦可引起心风。“风火相煽，多上高巅”，即指此而言。
二症候特征
起病急骤，偏身瘫痪，感觉障碍，或见“渐成癫痫，惊悸恍惚”，“言语不利，短气烦闷，口苦舌强”，“心中痛，自烦发热”，“咳嗽咯血胸闷气短”，“胸背拘急，不可倾侧”，“惊恐愁忧，烦躁错乱”，“心中汹涌，或怒起颠倒，手足厥逆，饮食呕逆”，视力障碍，甚则昏迷惊厥。
脉弦，或涩散，或洪数，或脱疾。喻昌曰：“一举一按，短数而动，浮沉不可息数。”(引用书同上)除作诊断辨证外，还常用作预后，所谓：“心死脏，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者死”，可供参考。
舌红绛，或舌体歪斜，苔白而干，或黄燥，或苔少。
三诊断
1.四诊合参
问诊：年龄：多系青年，平素患有心系病，或肺炎喘嗽、骨折、气胸等常可引起，故病史的询问应仔细。常突然起病，半身不遂，感觉障碍。现症多有脑部损害，如头痛、烦躁、偏瘫等，重则有痫症。
望诊：半身运动不遂，或见抽搐、昏迷，或如痫症样发作。
闻诊：常有原患心脏病的病理变化，如可闻及杂音及心音强弱的变化和心律不齐等。失语或言语不利，无特殊气味。
切诊：常见涩散脉，或洪曳脉，或脱疾脉，或见细弱脉。此外应注意半侧手足的偏瘫。
2.现代医学诊断参考
可作脑血管造影，了解栓塞的部位、大小、形状。近年用CT或磁共振法提高了诊断的准确性。
综上所述，青年患者突发偏瘫、失语、抽风，并原有心系病者可作诊断，但要注意应与其他类似疾病相鉴别。
四治则
心风多系原有心脏病的患者，治疗应参看其他心脏病治疗，要两方面兼顾。血脉瘀阻者，活血祛瘀；烦躁不安者，养心安神；发热者应予清热；抽搐者又当镇惊。《圣济总录》曰：“镇养心神，擒截诸风，和流营卫，滋润经络，开通关膈，肥密表腠”，很合乎临床实际。
五辨证论治
1.血瘀络阻
主症：胸闷胸痛，心脏中风，突发偏瘫，烘热晡热，口舌干燥，心悸烦躁，失眠多梦，面浮肢肿(下肢多见)。脉散涩，舌红绛，苔白或干。
证析：此为心风血脉瘀阻所引起。血脉为瘀血所阻，心失所养则症见胸痛，血瘀郁久化热，则症见烘热晡热。热伤津少，则口干咽燥。心脉瘀阻，气血不运，则面浮肢肿。
脉舌征亦为血瘀络阻的缘故。
治则：活血祛瘀，通络。
处方：中药：消栓通络散(自制)、补阳还五汤(《医林改错》)。
针灸：上焦及心区(眼针)，内关、膻中、关元、足三里、三阴交；或百会、风池、心俞、神道、厥阴俞、肝俞、膈俞、委中、光明、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守关元，或膈俞)，留针半时，出针。
2.气虚精损
主症：呼吸气短，胸闷胸痛，手足无力。突发偏瘫，面白肢肿，精神短少，肤冷肢厥。脉散涩，或结代。舌绛胖大，苔白。
证析：此为气虚精损所引起。气虚累肺，气出而不入，故呼吸气短。气血不能荣养心及心脉，则胸闷胸痛。偏瘫则络阻，气血运行不畅，则面白神乏。心力衰减，心病累肾，水湿不能运化，则足肿肢厥。
脉舌征亦为气虚精损的缘故。
治则：益气通脉，强心。
处方：中药：桂枝汤(《伤寒论》)加当归、黄芪、佛手、砂仁、仙灵脾、五加皮、大腹皮、土鳖虫。保元汤(《博爱心鉴》)加杜仲、川续断、牛膝、菟丝子、冬虫夏草、水蛭。
针灸：内关、膻中、关元、下脘、足三里、三阴交、阴陵泉、太渊；或百会、厥阴俞、肝俞、命门、风市、承扶、委中、阴陵泉、金门。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守关元，或命门)，留针半时，出针。
3.湿阻络脉
主症：突发偏瘫，心悸怔忡，脘痞胸闷，口苦咽干，食后腹胀，足跗肿胀。脉沉或革，或涩散，舌绛，苔厚或腻。
证析：此为心风湿阻经脉所引起。心久病脉不流畅，累及于脾，脾失健运，湿邪不化，困阻脉道，则症见偏瘫。血不养心，则心悸怔忡。湿郁化热，则症见口苦咽干。脾不运湿，水湿留滞，则足跗肿胀。
脉舌征亦为湿阻络道的缘故。
治则：除湿化痰，通脉。
处方：中药：六君子汤(《妇人良方》)加地龙、水蛭。举元煎(《景岳全书》)加土鳖虫、全蝎、血竭、降香。
针灸：内关、尺泽、少海、膻中、中脘、关元、足三里、丰隆、太白；或百会、心俞、脾俞、命门、委中、阴陵泉、承山、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守关元，或命门)，留针半时，出针。
4.阴精亏损
主症：突发偏瘫，头昏头痛，心悸怔忡，晡热烘热，手足心热，眠少梦多，言语不利，口干咽燥。脉结代，或散涩，舌绛，或舌体瘦，苔白或无苔。
证析：此为心风阴精亏损所引起。阴虚则内热，内热灼伤血脉，则突发偏瘫。精不上承，则头昏头痛。心阴不足，则心悸怔忡。阴虚内热则烘热、手足心热。内热伤津，则口燥咽干。眠少梦多，言语不利也是阴精亏损，不能濡养清窍的征象。
脉舌征亦为阴精亏损的缘故。
治则：滋阴清热，宁心安神。
处方：中药：天王补心丹(《摄生秘剖》)加水蛭(装胶囊吞服)。三甲养心汤(自制)加全蝎、虻虫(装胶囊吞服)。
针灸：通里、内关、膻中、少海、或中、血海、三阴交、复溜、太冲；或百会、风池、厥阴俞、魄户、膏肓、承扶、委阳、金门、至阴。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守太冲，或至阴)，留针半时，出针。
气功预防与治疗
心风宜应用气功治疗，四季摄养法有较好作用，平时可选择习练，作法见大厥“气功预防与治疗”。
参考文献
[1]华华;吴洁;张丽梅.经方拾零[J];中国中医基础医学杂志;2010年02期.
[2]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.