高丽（颍上县人民医院妇产科236200）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0114-02
【摘要】目的观察克罗米芬（CC）治疗多囊卵巢综合征(PCOS)并不孕的临床疗效分析。方法选取我院确诊的66例PCOS患者,记录服用克罗米芬（CC）后，治疗前及治疗后测定卵泡期黄体生成素,促卵泡激素,睾酮的变化;治疗前及治疗后行B超并记录卵巢体积。结果治疗后睾酮及卵泡期黄体生成素/促卵泡激素比值明显降低(P＜0.05)，卵巢体积明显变小。结论克罗米芬（CC）能有效改善多囊卵巢综合症患者临床症状,恢复排卵及月经周期。
【关键词】克罗米芬（CC）多囊卵巢综合症不孕疗效观察
【Abstract】ThegoalobservationChromiumfragrance(CC)treatsmulti-pouchovarysyndrome(PCOS)andthesterileclinicalcurativeeffectanalysis.Themethodselectsmycourtyarddiagnosis66examplePCOSpatient，aftertherecordtakestheChromiumfragrance(CC)，afterbeforethetreatment，andtreatment,determinesthefollicularphaseyellowbodygenerator，pressesthefolicularhormone，thetestosteronechange;Beforethetreatment，andtreatmentnextultrasoundandrecordovaryvolume.Afterresulttreatment，thetestosteroneandthefollicularphaseyellowbodygenerator/pressthefolicularhormoneratiotoreduce(P<0.05)obviously，theovaryvolumechangesobviouslyissmall.TheconclusionChromiumfragrance(CC)canimprovethemulti-pouchovarysyndromepatientclinicalsymptomseffectively，resumestheovulationandthemenstrualcycle.
【Keywords】gramLuoricearoma(CC)manybagovariessynthesizediseasebarrencurativeeffectobservation
多囊卵巢综合征(PCOS)是不孕症常见原因之一，多囊卵巢综合征（PCOS）是一组复杂的症候群，现在初步了解的是其由多种神经内分泌和代谢性疾病引起的卵巢终期病变。内分泌特点是高雄激素血症和高胰岛素血症。同时也是由于丘脑下部-垂体-卵巢之间激素分泌量的关系异常，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵，患者发生一系列的异常症状，如月经稀发、闭经或不规则阴道出血（功能失调性子宫出血）不孕、肥胖、多毛、子宫内膜过度增生及恶性变化。以及双侧或单侧卵巢呈多囊性改变和一些激素水平的改变等。
本病准确发生率尚未明了，一般在所有妇女中患者约为1%～4%；在生育年龄妇女中约3.5%～7.5%患病。在多囊卵巢患者中，不孕发生率约有35%～95%，我们对PCOS的治疗原则是促进排卵，恢复正常月经和生育力、防治胰岛素抵抗代谢综合征和预防并发症。其治疗方法有多种，但现无明确的诊疗规范和诊疗标准。如何提高疗效，是我们妇科医生的追求，现就2008年6月至2010年5月共66名在我院就诊的多囊卵巢病人使用克罗米芬（CC）治疗进行临床观察，结果报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：选择2008年6月至2010年5月共66名在我院就诊的多囊卵巢病人作为研究对象，年龄23-42周岁，平均年龄30.6岁。PCOS诊断标准参考欧洲协会最新标准：
1.1.1无排卵。该患者月经周期第二十天p<5ng/ml说明没排卵。
1.1.2排除其他因素引起的雄激素升高。
1.1.3B超提示多囊形态改变。当三者满足两条皆可诊断。
1.2方法：66名患者均按常规首次剂量为50mg，1天，在月经的第5天或孕激素撤药出血的第5天起共用5天，必须测基础体温观察有无排卵，也有助于发现早期妊娠以便及时保胎，避免误用其他药物或流产。排卵多发生在停药7～10天时，此时应嘱咐患者及时性交争取妊娠。围排卵期系列B超或尿LH定性检查检出排卵日将有助于受孕。若无效，可用黄体酮或安宫黄体酮撤退出血第5天起再递加至100～150mg，1天，共5天，以观察疗效。国外有加至250mg，1天或延长疗程者。基本原则若有效则不必加量，因剂量大时副作用也大。可按原量连服3～6个周期。有作者认为若用3个周期仍无排卵，可作为耐药论。治疗前后抽取静脉血测定的黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、变化。
1.3统计学处理：采用T检验分析，各参数分析用均数+/-标准差表示。
2结果
激素值变化治疗前后激素水平变化，见附表。治疗后LH、T水平均显著降低，Р＜0.05。
附表用药前后腔腹血激素水平变化
克罗米芬（CC）PCOS患者后，卵巢体积、LH、FSH、LH/FSH均有明显改善。
3讨论
克罗米芬（CC）是一种非类固醇药物，具有弱雌激素及抗雌激素的双重作用，是人类第一种人工合成的促排卵药物，是近代药物诱发排卵的首选药物。该药对体内具有一定雌激素水平患者（即在给予孕酮药物后能出现撒药性出血者）诱发排卵效果最好。排卵多发生在停药后7～10天。用药前应了解患者的雌激素水平，可通过血清雌二醇测定或阴道细胞学检查，孕激素撤药试验以除外妊娠。若雄激素过高、雌激素过低，克罗米芬治疗效果较差，可以先给结合雌激素0.625mg/d，共20天，继以孕激素撤药出血。或先抗雄激素治疗，再给克罗米芬，疗效较好。
疗效：笔采用克罗米芬后通过B超等技术观察约80%以上的患者排卵，66例患者中有45%妊娠。造成克罗米芬治疗高排卵率和低妊娠率原因有：①黄体功能不足：克罗米芬可以使5%患者发生黄体功能不足。但在克罗米芬治疗已有双相BBT而仍未育的患者占50%或更高。对这些患者可在黄体期作内膜活检，若有黄体期不足治疗上可以调整，如增加克罗米芬剂量，黄体期加用孕酮或HCG。②对宫颈粘液的抗雌激素影响：表现为性交后试验不正常，曾经评估应用克罗米芬患者中约10%～15%可出现不良的宫颈粘液。若因此而不妊娠，可以用宫腔内人工受精（IUI）治疗。③未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）：有报道克罗米芬周期LUFS的发生率为26%～40%，而正常妇女中为9%。可行系列B超检查发现，处理可在肯定卵泡成熟后用HCG10000iu肌注，以促卵泡破裂。④卵的质量欠佳：经克罗米芬促排卵后收获的卵，发现有50%不正常。可能因卵的质量影响妊娠。我们通过临床冶疗观察起到了一定的疗效，巳达到了45%的怀孕。在此基础上还得进一步研究探讨。以生殖轴障碍：下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）。及选择性胰岛素对抗。外周组织对胰岛素（INS）糖代谢调节作用的敏感性作为基质研究，调节激素水平，减少恶性循环，达到理想效果。
4手术治疗
卵巢楔形切除术：经腹施行手术以切除部分卵巢皮质下的小卵泡囊。切除组织一般宜不超过卵巢的1/3。多于术后4周内发生排卵，排卵率52%～86%，妊娠率25%～70%。由于外科手术常可增加卵巢输卵管的机械性粘连而影响妊娠，导致功能失调性不孕转为机械性不孕，且疗效与药物治疗相似，故近年来多主张此手术治疗适用于药物诱发排卵无效者，并宜用显微外科法进行，以减少术后发生粘连而不孕。因此不主张手术冶疗。
综合所述，能有效治疗高雄激素血症，并能有效改善高雄激素血症的临床症状，尤其适用于不急于怀孕的PCOS患者和有生育要求患者的诱发排卵前治疗。