河北省泊头市医院重症医学科062100
摘要目的探讨比伐卢定对PCI治疗STEMI患者凝血功能的影响。方法本次研究对象选取我院急性ST段抬高型心肌梗死患者92例，按患者的治疗药物的选择将其分为比伐卢定组（研究组，n=52）和肝素+替罗非班组（对照组，n=40），观察两组患者的活化凝血时间及出院后的用药情况，并进行相应的评估。结果两组患者在用药后5min、30min、1h及2h的活化凝血时间比较，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者出院时用药（阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β阻滞药及ACEI/ARB）情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死的患者中，使用比伐卢定具有更好的抗凝疗效，临床安全性较高，在基层医院的冠状动脉介入治疗中有很好推广前景。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；比伐卢定；凝血功能；ST段抬高型心肌梗死
在临床治疗中，急性心肌梗死患者会出现胸痛等临床症状，若得不到及时的治疗会引发患者心肌梗死，从而危及患者生命[1]。不同的心肌梗死患者的心电图会呈现不同的区别，故而出现ST段抬高型心肌梗死患者。同时PCI是其主要的治疗方法，但其术后出血是其主要的并发症之一，而其围术期抗凝治疗是当前减少患者冠脉内血栓，改善冠脉复苏能力和改善心肌供血的有效方法之一[2,3]。鉴于此，本次研究探讨比伐卢定对PCI治疗STEMI患者凝血功能的影响。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取我院急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者92例，92例，按患者的治疗药物的选择将其分为比伐卢定组（研究组，n=52）和肝素+替罗非班组（对照组，n=40），入选标准：1）所有患者经过确诊为急性ST段抬高型心肌梗死；2）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：1）患者近期使用过肝素治疗；2）患者肝肾功能障碍或者近期进行大型手术。我们对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。
表1两组患者基线资料情况比较[例(%)]
1.2治疗药物
注射用比伐卢定（注射用比伐卢定，Bivalirudin，批准文号：国药准字H20140057，生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，规格：250mg/瓶）；欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液，TirofibanHydrochloride，批准文号：国药准字H20041165，生产企业：远大医药(中国)有限公司，规格：注射液）。赛博利（低分子肝素钙注射液，Low-molecular-weightHeparinCalciumInjection，批准文号：国药准字H20060190，生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，规格：1ml:5000Axa单位）。
1.3治疗方法
两组患者在进行PCI术前进行相应的药物治疗，其中研究组进行比伐卢定静注，术后调整剂量，并在术后对患者进行活化凝血时间检测，对照组患者进行肝素+替罗非班联合治疗，根据患者的个体情况调整其与研究组的剂量标准并确定是否需要剂量追加。治疗后进行为期30d的随访。
1.4观察指标
1）检测两组患者的活化凝血时间：采用凝血功能测试仪检测并以导管室测定的相关数值为标准；2）对患者出院后的用药情况进行统计分析。
1.5统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在不同时间其活化凝血时间比较
结果显示，两组患者在用药后5min、30min、1h及2h的活化凝血时间比较，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表2。
表2两组患者在不同时间其活化凝血时间的差异[X±S]
2.2两组患者出院时用药情况比较
我们对两组患者出院时用药情况进行比较，结果显示，阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β阻滞药及ACEI/ARB的使用情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表3。
表3两组患者出院时用药情况对比[例(%)]
3讨论
若患者冠状动脉中存在缺血或是缺氧的情况，且发病时间较长并持续的话，势必会引发急性心肌梗死，急性心肌梗死的主要临床症状为胸痛，并且这种痛苦是难以忍受的，因此为了改善患者的临床症状，PCI是主要的治疗方式[4]。在PCI术中对其活化凝血时间进行检测，可以有效的得知患者的肝素化情况[5]。在本次研究中，值得注意的是，患者在手术过程中会出现血栓在其支架上而引发的相关症，故而对其并发症的防治也是手术中值得考虑的问题之一。
综上所述，在冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死的患者中，使用比伐卢定具有更好的抗凝疗效，临床安全性较高，在基层医院的冠状动脉介入治疗中有很好推广前景。
参考文献
[1]张晓霞.替格瑞洛联合比伐卢定对STEMI-PCI患者血小板抑制率、聚集率及预后的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(20):3127-3129.
[2]高鹏,寇广亚,武延海.国产比伐卢定在2型糖尿病并ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入术中抗凝疗效及安全性评价[J].内科急危重症杂志,2016,22(6):429-433.
[3]黄国强,李雪山,缪灿铭.益气化瘀方联合替格瑞洛及比伐卢定在STEMI患者急诊行PCI术中的应用研究[J].陕西中医,2016,37(7):820-821.
[4]张慧,邓根群,郑晓群.比伐卢定在STEMI患者直接PCI治疗中有效性及安全性的研究[J].中国当代医药,2017,24(21):65-68.
[5]王雪琴,杨朝荣,盛名,等.比伐卢定与肝素在老年STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性比较[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(12):1477-1479.