张盈石英廖玉琼白志仙朱旭英（云南省第一人民医院650034）
【摘要】目的：分析延续护理干预对老年冠心病患者生活质量影响。方法：以2015年1月～2015年6月，我院干部保健科—老年科—心内科收治的冠心病患者作为研究对象，对照组、观察组各入选患者70例，对照组，常规医嘱，常规出院指导。观察组给予延续性护理。结果：观察组获得随访63例，对照组60例；6个月后，观察组生理、心理、独立性、社会关系评分高于干预前、同期对照组，对照组独立性、社会关系评分高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续护理干预有助于提升老年冠心病患者生活质量，特别是在生理、心理方面改善效果较明显。
【关键词】老年人；冠心病；生活质量；延续性护理干预【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0128-02
心血管病是人类第一杀手。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是最常见器质性心脏病，我国发病率约为0.5%～1.5%，约20%居民属冠心病高危人群[1]。冠心病是一种慢性终身疾病，患者以胸痛、胸闷为主要症状表现，可并发心力衰竭、心律失常、心肌梗死等严重并发症，患者承受较大的心理、生理痛苦，生命质量严重受损[2]。老年冠心病患者，常合并其它基础疾病，如肺动脉高压、支气管炎，因病程较长，病情相对更重，并发症多，住院时间长[3]。
过去对于冠心病更注重院内护理，直至许多患者疾病管理水平迟迟得不到提高，出院后近期再入院率居高不下。延续性护理干预是一种院外干预策略，医院试将其引入老年冠心病护理中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料以2015年1月～2015年6月，医院干部保健科—老年科--心内科收治的老年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②病情处于稳定期，非姑息治疗；③认知、精神正常；④以冠心病为主症；⑤年龄＞60岁；⑥本地户籍患者或长住本城大于1年，可配合随访。排除标准：①不符合纳入标准；②严重功能障碍，如长期卧床。退出标准：①违反科学实验原则；②出现与冠心病本身无关的意外事件，如车祸、亲人去世；③参与其他研究；④主客观原因导致的失访。共纳入患者140例，其中男95例、女45例，年龄61～78岁、平均（67.3±2.5）岁。病程1～14年、平均（5.3±1.2）年。
合并高血压94例、高脂血症41例、肥胖21例、慢性支气管炎20例、糖尿病10例、有心肌梗死病史11例。劳累性心绞痛99例、自发性心绞痛41例。文化水平：小学及以下41例、中学89例、大专及以上10例。居住情况：独居31例、与配偶61例、与子女配偶20例、其它28例。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各70例，两组患者年龄、性别、病程、疾病类型、合并症、居住情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组，不给于延续性护理，常规医嘱，进行出院前健康教育，指导患者规律作息、遵医用药、合理饮食、适量运动，若有异常及时就医。观察组，给予延续性护理，主要包括。
1.2.2干预方案设计由主治医师、患者、家属、护士，共同讨论，在出院前抽出30min进行深入交流，了解患者冠心病控制危险因素、有利因素，包括合并症、日常饮食、居住情况、生活习惯等，进行强化健康教育，提高患者及其家属对院外疾病管理的重视，帮助纠正不良的生活习惯，二级预防策略，包括低盐饮食、适量运动、规律用药等。进行心理支持，努力构建社会家庭支持系统，制定1名家属作为监督员，主动监督患者疾病管理情况，鼓励病友间相互交流，通过交流了解患者心理状态，进行针对性的心理干预。设计院外康复阶段计划表，交由患者及其家属，嘱咐患者出院后做好阶段性康复。
1.2.3措施每周1次电话随访，前3个月，每月1次入户或来院随访，此后每月1次电话随访。了解患者疾病管理计划落实情况，症状、危险因素控制情况，新出现的问题，积极帮助解决。
1.3观察指标干预前、6个月后，采用WHOQOL-100量表评价患者生活质量。
1.4统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果观察组获得随访63例，对照组获得随访60例。6个月后，观察组生理、心理、独立性、社会关系评分高于干预前、同期对照组，对照组独立性、社会关系评分高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3讨论老年冠心病患者生活质量下降影响因素较多，一方面，疾病本身带来躯体痛苦、随时可能并发的心肌梗死等心血管事件带来的濒死感，给患者带来巨大的心理压力，另一方面疾病本身使患者社会活动明显减少、旧有的生活状态被打破、活动受限，社交减少，活动量减少反过来又导致活动能力减退、加重躯体乏力、血流速度减缓，代谢减慢，病情加重，造成恶性循环。
本次研究显示，6个月后，对照组患者生理、心理领域评分无明显好转，提示躯体负担无明显减轻，患者心理问题仍较重，过于沉重的心理负担，可加重疾病，诱发心血管事件。6个月后，对照组独立性、社会关系评分上升，提示出院后，患者脱离相对丰富的院内环境，进入熟悉的环境，社交增多，同时无法获得护工等护理人员的照料，需要承担基本的自理工作，独立性增强。但对照组四个领域评分离常模水平仍存在较大的差距。老年冠心病患者，出院后无医疗支持，早期可能出现明显的不适，生活质量进一步下降，尽管独立性、社会关系领域可得到一定程度恢复，但生活质量仍远低于正常人。本次研究，观察组给予延续性护理干预后，生活质量各领域明显提高，且高于对照组，提示延续性护理干预不仅有助于改善患者心理、社会关系评分，还有助于提示患者独立生活能力，控制疾病。延续性护理帮助老年冠心病患者顺利从疾病状态向康复状态转变、从住院状态向家庭状态转变，使患者尽快克服角色转变不适。同时干预活动，赋予了更丰富、科学的康复指导，更积极的控制疾病发作的危险因素，有助于提高疾病管理水平,这一点对于慢性病患者而言非常重要[4]。许多研究显示，对老年心血管病患者开展护理干预活动，可提高高血压、血脂控制率，减轻躯体症状[5]。
对于老年冠心病而言，院外延续干预，帮助构建家庭、社会支持系统，有助于使患者获得被关注的感受，弥补自我管理不足，如对于劳累性心绞痛，积极劝导患者，减少危险行为，可降低心绞痛发作次数[6]。
综上所述：延续护理干预有助于提升老年冠心病患者生活质量，特别是在生理、心理方面改善效果较明显。
参考文献：[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.[2]梁伍今，李慧丹，张钥，等.家庭护理干预对冠心病患者生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2013，29(5):907-909.[3]谭纪萍，刘瑛，王鑫，等.中国人口老龄化发展趋势与老年健康研究现状[J].中国老年学杂志，2012，32(19):4335.[4]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292-1295.[5]张晓丽，王英梅，肖婵华，等.家庭环境因素干预对社区老年高血压患者生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2013，15(6):503-504.[6]牟宗毅，张茂云.冠心病心绞痛临床发病特点研究[J].临床合理用药，2013，6(12):118-119.[基金项目]云南省教育厅基金资助项目（2014c001Y）