陆燕超（绍兴市妇幼保健医院浙江绍兴321000）
【摘要】通过对13例重症手足口病的高热使用传统物理降温与使用亚底温治疗仪降温效果的比较，了解亚底温治疗仪降温的优点，以及在使用亚底温治疗仪中要注意的观察和各种护理（生命体征、皮肤护理、呼吸系统、循环系统、神经系统等），结果显示亚低温治疗仪的使用有效的降低大脑耗氧量，从而起到对机体的保护作用，在重症手足口病中使用亚底温治疗仪对患儿以后的恢复治疗有一定辅助作用，特别是有脑部并发症的。还可以减少医护人员的工作负担，降温效果明显，还能维持体温的恒定，因此值得在临床上推广。
【关键词】亚低温治疗仪手足口病高热护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0382-01
亚低温治疗在医学界的应用已有相当长有历史，但由于存在一些并发症。限制了亚低温治疗的发展，直至八十年代后期，低温脑保护重新引起了人们的关注，至九十年代迅速发展起来。常用于救治重症脑组织损伤，能显著降低病死率，改善脑损伤患者的神经功能[1]。也有报道应用于治疗中暑高热患者，具有降温效果显著、安全、操作简便、减轻护士工作量的优点[2]。重病手足口病的高热有时用药物和物理降温很难达到预期的效果。我们使用亚低温治疗仪对13例重症手足口病进行降温，取得较好的效果，现报道如下：
一般资料：本组13例，为入住PICU科的危重病人，男8例，女5例，年龄最小8个月，最大2岁半，平均年龄1岁7个月，体温均在39℃以上，最高体温40.5℃,其中10例病人未用亚低温治疗前均使用了传统的物理降温方法，其中4例加用了药物降温，未取得良好的效果，改用亚低温治疗后，一般1-2小时左右下降到38.5℃以下，并能恒定的控制在36℃-37.5℃之间，降温效果明显有效。没有一例发生冻伤、褥疮、虚脱等并发症。
使用方法：应用HGT-200亚低温治疗仪（珠海和佳），在水槽里加95%乙醇500ml，蒸溜水500ml，把体温感应探头紧贴于患儿腋窝内，然后打开电源开关，设置水温为4-10℃，体温为36-37℃，并按ON键后仪器开始启动，一般10分钟左右体温开始下降，1-2小时左右体温下降至38.5℃以下。
环境：我们将室温控制在20-25℃。湿度在50-60%，及时进行室内空气消毒，净化室内空气，减少感染发生。
一般护理：冰毡与病人皮肤隔一层单布，体位取平卧位与侧卧位交替，每隔二小时翻身一次。限制突然坐起和剧烈搬动，防止体位性低血压，烦燥的患儿可采用约束带约束患儿，必要时使用镇静剂。
体温监测：严密观察显示屏温度变化，准确纪录及了解患儿降温的情况，避免体温过低过高急骤下降出现寒战反应。一般将腋温保持在36-37.5℃之间，若腋温在36℃以下，应暂停降温，必要时进行保暖复温。
呼吸系统：严密监控呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时监测血氧饱和度并保持在95%以上，本组有6位患儿建立人工气道，行机械通气，我们给予持续气道湿化，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，未发生肺部并发症。
循环系统：本组病人病情危重，病情瞬息万变，因而要严密监测其循环系统的变化，其中主要进行心电图、血压、呼吸、肢端循环及面色的监测，若病人出现面色苍白，肢端发绀、血压下降、心率不齐等应停止降温并予保暖，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调，必要时给予血管活性药物，维持血压在正常范围。
神经系统：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征的变化、肌张力，必要时予脱水，激素应用。
肝、肾功能：及时抽血，查肝、肾功能情况，给患儿留置导尿，观察小便颜色，并纪录24小时尿量。
皮肤护理：在使用亚低温治疗仪降温时，可采用平卧位抬高床头15-30度，使用冰帽时耳廓加盖一层纱布，避免冻伤皮肤，每隔二小时翻身查尾骶部皮肤，及时给予翻身、按摩、疏通血运。
总结：（1）亚低温治疗仪的使用有效的降低大脑耗氧量，维持大脑血流量和脑组织能量代谢，人体温度每下降一度，耗氧量和血流量均下降6.7%[3]。随着温度的降低可以减少乳酸堆积及降低脑内压，使整个机体对内外环境刺激的反应明显下降，从而起到对机体的保护作用。因此重症手足口病使用亚底温治疗仪可以对患儿以后的恢复治疗有一定辅助作用，特别是有脑部并发症的。
（2）减少医护人员的工作负担，物理降温多用冰帽或冰袋敷于患儿大动脉处，为了降温效果经常更换冰袋，这样既费时又费力，降温效果也不理想，使用亚低温治疗仪，通过冷却水循环降温，只要体温设置在一个最佳值后，体温就可以保持稳定，这样大大减轻了护士的工作量，也能维持较好的降温效果，因此值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]韦小娟危重高热病人应用亚低温治疗仪降温的护理体会[J]右江医学，2005，33（6）：678-679
[2]魏素娟、王美琴、吕岳娟，亚低温治疗仪在中暑高热病人中心应用与护理[J]中国基层医学，2003，10（4）：376
[3]王忠诚神经外科学第二版武汉科学技术出版社1998，19-200