(1江苏省盐城市盐都区第四人民医院内科江苏盐城224043；2江苏省盐城市盐都区第四人民医院中医科江苏盐城224043)
摘要：目的：观察小青龙汤加减联合阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素内服治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效。方法：60例患者随机分为观察组和对照组，两组均给予阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等治疗，观察组在此基础上给予小青龙汤加减治疗，比较两组患者治疗前后7天后的症状评分、动脉血气指标、肺功能。结果：两组患者治疗7天后的症状评分均显著低于治疗前，观察组治疗7天后症状评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗7天后的二氧化碳分压（PaCO2）显著低于治疗前，酸碱度（pH）和氧分压（PaO2）均显著高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗7天后PaCO2显著低于对照组，pH和PaO2均显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗7天后第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）显著高于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗7天后的FEV1/FVC显著高于对照组（P＜0.05）。结论：小青龙汤加减联合阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素内服治疗慢性阻塞性肺病急性发作疗效优于单用西药口服治疗更佳。症状改善、二氧化碳分压、酸碱度、肺功能等观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小青龙汤加减联合阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病作用显著，疗效可靠。
关键词：小青龙汤加减；阿莫西林克拉维酸钾；阿奇霉素；慢性阻塞性肺疾病
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[1]，是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和个体的预后。近年来随着人口老年化，慢性阻塞性肺疾病患者逐年增加，病程长，且由于滥用抗生素治疗，导致细菌变异和耐药增加。为此，本实验收集并分析我院2012年6月～2014年6月应用小青龙汤加减与阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素内服联合治疗COPD60例，取得较好疗效，缩短了患者的住院时间，减少耐药性的产生，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集符合《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》诊断标准的慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院的患者60例[2]。即具有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难病史[3]，桶状胸，肺功能检查FEV1/FVC%＜70%，体温≥38℃；痰量增多或脓性痰；白细胞数≥10×109/L或中性粒细胞＞0.75；X线胸片提示肺气肿改变，可有或无肺实质炎症改变。中医辨证标准：参照慢性阻塞性肺疾病中医症候诊断标准（2011版）制定[4]：咳嗽或气喘，痰涎壅盛，痰易咯出，色白，每天晨间咳痰尤甚，胸痞，舌苔白腻，脉弦细。排除1）合并肺结核、肺癌、矽肺、间质性肺病等其他疾病；2）合并严重心功能不全、肝肾功能衰竭、出凝血功能障碍；3）合并精神疾病或智力障碍，不能配合治疗；4）对阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、小青龙汤过敏；5）妊娠期或哺乳期女性。观察组30人，男17例，女13例；年龄49～83岁，平均年龄（65.3±3.6）岁；病程4～30年，平均病程（15.7±4.6）年。对照组30例，男16例，女14例；年龄52～85岁，平均年龄（66.8±3.9）岁，病程7～29年，平均病程（14.5±4.3）年。两组患者性别构成、年龄、病程无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两种患者均给予：①鼻导管持续低流量吸氧；②祛痰选用盐酸氨溴索片（沐舒坦，珠海经济特区生物化学制药厂，批准文号：国药准字号H20052313）；③解痉药选用氨茶碱缓释片（湖南泰春药业有限公司，批准文号：国药准字号H43020832）；④营养支持及纠正电解质失衡；⑤抗生素应用阿莫西林克拉维酸钾（圣大药业有限公司，批准文号：国药准字号H20041201）0.375mg内服，3次/d、阿奇霉素分散片（宜昌长江药业有限公司，批准文号：国药准字号H20057924）0.5mg内服，1次/d，咳喘严重者加用抗炎解痉药信必可吸入剂2吸，2次/d（布地奈德福莫特罗粉吸入剂，瑞典AstraZenecaAB，批准文号H20090773）。在此基础上，观察组给予小青龙汤加减内服（处方：炙麻黄15g、白芍15g、桂枝15g、法半夏15g、细辛3g、干姜10g、甘草10g、五味子10g、桔梗10g、陈皮10g、党参15g、红景天15g，喘促者加葶苈子15g，浓痰多者去干姜、加黄芩15g、紫菀10g、苦杏仁15g、浙贝母10g，痰黏稠难咯加海浮石15g，伴心悸、下肢浮肿脉沉迟者，选加制附子10g，茯苓皮20g，泽泻15g，1剂/天，分2次煎服，每次煎取200ml），两组疗程均为1周。治疗前后均化验血常规、行胸部X线检查，以观察疗效。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
1.3疗效判定标准
观察指标：①临床控制：症状、体征消失，血WBC分类计数正常，X线胸片示片状阴影消失，肺功能显著改善；②显效：症状、体征改善，血WBC分类计数正常或明显改善，X线胸片示片状阴影消失＞80%，肺功能改善；③有效：症状、体征有所改善，血WBC分类计数有所改善，X线胸片示片状阴影消失＞50%，肺功能有所改善；④无效：症状、体征、血WBC分类计数及X线胸片、肺功能结果无改善，甚或加重。
1.4统计学处理
两组患者数据采用SPSS19.0软件分析比较，计量资料以±S表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以百分率表示，采用卡方检验比较组间差异；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息及气促症状评分比较结果如表1所示，两组患者治疗前咳嗽、咳痰、喘息和气促症状评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息和气促症状评分均显著低于治疗前（P<0.05），观察组治疗后咳嗽、咳痰、喘息和气促症状评分均显著低于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后动脉血气分析和肺功能比较结果如表2所示，两组患者治疗前炎PaCO2、pH和PaO2差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后PaCO2显著低于治疗前，pH、PaO2均显著高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后PaCO2显著低于对照组，pH、PaO2均显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后FEV1/FVC差异无统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后FEV1/FVC均显著高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗的FEV1/FVC显著高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病COPD属于中医咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等范畴。本病为虚实夹杂，证候多变，病机复杂之证，正虚乃为其本[5]。《丹溪心法•咳嗽》指出：“肺胀而嗽，或左右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”目前对COPD的发病机制的认识仍很模糊，公认的发病机制包括氧化/抗氧化、蛋白酶/抗蛋白酶[6]、免疫失衡及炎症、感染（细菌、病毒、肺炎衣原体感染）等[7]。其中小青龙汤可以解表散寒，化饮平喘，加减活血祛瘀，理气止痛药物，可共奏温阳化瘀之效。小青龙汤的基本功能是发汗，可外散风寒，内除水饮，治疗寒饮喘咳诸症。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，由外感风寒、痰饮内伏所致，临床以咳嗽、咳痰或有喘息及反复发作为特征，依据其痰及鼻涕的性状（痰液、鼻涕量多，清稀，呈黏液性或如水样），均可应用小青龙汤。“病痰饮当以温药和之”，笔者选用温肺化饮的小青龙汤加减进行治疗，方中麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平咳喘，桂枝化气行水以利里饮之化；细辛、干姜温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪；然素有痰饮，肺脾本虚，为防辛温发散之药耗伤肺气，以五味子敛肺止咳、白芍和营养血，二药与辛散之麻黄、桂枝、细辛、干姜相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约其辛散温燥太过之弊；苦杏仁肃降肺气，桔梗辛散、开宣肺气，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳；半夏燥湿化痰、又和胃降逆，陈皮理气行滞，又能燥湿化痰，二药合用，不仅增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；加入茯苓、党参益气健脾以扶正气，渗湿利水以助消痰，使全方散中有补，不致损耗正气，红景天活血，清肺止咳，甘草调和诸药，兼有益气和中之用。使用小青龙汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，只要辩证准确，效如桴鼓。
现代药理研究也表明，小青龙汤水煎剂可稳定肥大细胞细胞膜，抑制脱颗粒和释放过敏介质，抗组织胺，抗乙酰胆碱，缓解支气管平滑肌痉挛；降低血液黏稠度，增强血液流动性，改善患者咳、痰、喘症状，提高机体的免疫功能。
本研究结果显示：抗生素控制感染并小青龙汤加减的观察组患者COPD发作期咳嗽、咳痰、喘息和气促症状较常规治疗明显减轻，动脉血气指标明显改善，疗效优于常规治疗。
参考文献：
[1]刘波.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗进展[J].内科，2011，6（3）：248.
[2]Globalstrategyforthediagnosis，managementandpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease（updated2015）[EB/OL].[2015-01].
[3]Kherad，BridevauxPO，KaiserL，etal.ViralinfectioninacuteexacerbationofCOPD[J].RevMedSuisse，2011，7（317）：2222-2226.
[4]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医症候诊断标准（2011版）[J].中医杂志，2012，53（2）：177-178.
[5]李建生.正虚积损为慢性阻塞性肺疾病的主要病机[J].中华中医药杂志，2011，26（8）：1710-1713.
[6]余国辉，陈敏.慢性阻塞性肺疾病发病机制的发展状况[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：72-73.
[7]肖丹.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗新进展[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：388-389.
收稿日期：2015-09-24