练媛媛黄莉莉张娟莉姜圆圆张镭
（浙江大学医学院附属第一医院放射科；浙江杭州310000）
【摘要】目的：研究并分析螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床诊断效果。方法：抽取我院收治的经手术病理确诊的58例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者作为研究对象，临床表现出腰腿痛和下肢麻木等症状，经直腿抬高试验呈阳性，经椎间盘CT扫描患者椎间的L4/L5，L5/S1等椎间盘部位，检测患者腰椎椎体、椎管、硬膜囊面积及侧隐窝角度等情况。根据手术病理结果为参照，统计螺旋CT诊断准确率。结果：经螺旋CT检查，患者椎间盘病变区表现出椎间盘膨出、脱出、韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄及硬膜厚囊受压等症状；统计螺旋CT诊断准确54例，准确率93.1%。结论：螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄诊断准确率较高，对病变部位可以得到清晰的影像，观察病变部位与病变状态，为临床确诊和制定治疗方案提供重要的参考。
【关键词】螺旋CT；腰椎间盘突出症；椎管狭窄；临床诊断；诊断效果；
ClinicalanalysisofspiralCTinthediagnosisoflumbardischerniationcomplicatedwithspinalstenosis
LIANYuan-yuan,HUANGLi-li,ZHANGJuan-li,JIANGYuan-yuan,ZHANGLei
(TheFirstAffiliatedHospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity)
【Abstract】Objective:TostudyandanalyzetheclinicaldiagnosisofspiralCTinthediagnosisoflumbardischerniationcomplicatedwithspinalstenosis.Methods:58patientswithlumbardischerniationcomplicatedwithspinalstenosisconfirmedbysurgicalpathologywereenrolledinourhospital.Theclinicalmanifestationsoflumbarandlegpainandlowerlimbnumbnesswerepositiveafterstraightlegelevationtest.CTscanstheintervertebraldiscsofpatientswithL4/L5,L5/S1andotherintervertebraldiscs,anddetectsthelumbarvertebralbody,spinalcanal,duralsacareaandlateralcryptangle.Accordingtotheresultsofsurgicalpathology,theaccuracyofspiralCTdiagnosiswasstatisticallyanalyzed.RESULTS:AccordingtothespiralCTexamination,thedischerniationshoweddischerniation,prolapse,ligamenthypertrophy,lateralrecessstenosis,intervertebralforamenstenosisandduramatercompression.ThestatisticalspiralCTdiagnosiswasaccuratein54cases.Therateis93.1%.Conclusion:SpiralCTdiagnosisoflumbardischerniationcomplicatedwithspinalstenosishasahighdiagnosticaccuracy.Clearimagescanbeobtainedforthelesions,andthelesionsandlesionscanbeobserved,whichprovidesanimportantreferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.
[Keywords]spiralCT;lumbardischerniation;spinalstenosis;clinicaldiagnosis;diagnosticeffect;
腰椎间盘突出症属于骨科多发疾病，在临床上比较常见，患者经检查发现椎间盘明显变性，纤维环破裂，引起髓核突出，对马尾神经和神经根等部位造成刺激或压迫等综合症，是引起患者腰腿疼痛主要因素，高发人群为青壮年[1]。随着现代经济的发展，人们压力的增大，腰椎间盘突出症发病率也逐年上升，疾病发病逐年呈年轻化发展趋势。研究发现[2]，腰椎间盘突出症发病临床主要表现出坐骨神经痛、腰痛和下肢放射痛等疼痛表现，当病情进展严重时还会引发椎管狭窄，严重影响正常的生活与工作，影响患者的生活质量。可见，临床准确诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄具有重要的作用[3]。临床诊断时多结合患者各项临床表现，配合影像学CT、MRI等辅助检查，才能提高诊断准确率，为临床治疗方案的制定提供重要影像参考，减少瘫痪率。本次研究中，抽取我院收治的经手术病理确诊的58例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者作为研究对象，对螺旋CT诊断价值进一步分析，研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院收治的经手术病理确诊的58例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者作为研究对象，男性36例，女性22例；年龄25-80岁，平均（59.6±11.7）岁；病程1-15年，平均（4.6±2.8）年。
纳入标准：所有患者临床表现出腰腿痛和下肢麻木等症状，经直腿抬高试验呈阳性，经椎间盘CT扫描患者椎间的L4/L5，L5/S1等椎间盘部位，经手术病理检验后均确诊为腰椎间盘突出症并发椎管狭窄，均知情本次研究并签署同意书，经医院伦理委员会审核同意后研究。
排除标准：排除了合并其他心力衰竭或肺结核、重度贫血、严重肝肾功能障碍等严重疾病的患者，资料不完整的患者，不配合诊断的患者[4]。
1.2方法
58例患者均保持仰卧位，采用西门子SOMATOM螺旋CT进行检查，调整电压120kV，设置电流300mA,设置扫描层厚4.0mm，扫描层间距4.0mm，共扫描4层，对患者的L4/L5和L5/S1椎间隙的平层面、轴位断层进行平扫，对患者的上椎体面和下椎体面进行扫描，重建影像后得出图像对图像保存，由同组影像学医师进行讨论并分析。
螺旋CT测量时，以手画的方式对面积、距离、角度进行测量，得出测量数据并记录，例如：椎管面积测量控制在椎体后缘，黄韧带内侧缘进行手绘测量。椎体面积测量控制在椎间盘下缘椎体面边缘。侧隐窝角度通过侧隐窝凹陷点内侧缘连线和椎体外后缘边线作为夹角。对硬膜囊面积的测量选择硬膜囊外缘为界进行测量[5]。
1.3观察指标
统计58例研究对象以病理结果为参照，分析螺旋CT诊断病变区的确诊准确率与腰椎间盘突出症并发椎管狭窄诊断准确率[6]。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1分析螺旋CT诊断情况
经螺旋CT检查，患者椎间盘病变区表现出椎间盘膨出、脱出、韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄及硬膜厚囊受压等症状，见表1；
3讨论
腰椎间盘突出在临床上也称作腰椎间盘疝，多发生于L4/L5、L5/S1，根据椎间盘突出组织类型可以分作髓核突出、纤维环突出。通过不同冲周力、损伤等因素影响，压缩载荷力过大，会导致髓核经纤维环的部位过于薄弱，发生断裂疝或退变裂隙。当髓核冲出纤维环时，因外层纤维环完好，对此处纤维环挤压，就会导致椎间盘朝外突出，也就是临床上的椎间盘突出。患者临床会表现出腰腿疼痛，活动受限等症状[7]。如果腰椎间盘突出并发椎管狭窄时，是由于退行性病变或受创所致。一旦并发椎管狭窄就会引起严重的疼痛，患者轻微活动时也会导致髓核外流或突出，病情进展严重时使正常生活和工作受到严重的影响。所以，对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄要及早得出准确的诊断结果，才能为临床治疗制定有效的治疗方案，具有重要的影像数据参考[8]。
3.1腰椎间盘突出症导致的疼痛
腰椎间盘突出症由于外力作用致椎间盘纤维环破裂，当髓核组织有突出表现时，患者下肢神经会受到压迫，导致腰腿疼痛。继发椎管狭窄后还会使患者腰腿疼痛情况加剧，使髓核突出，患者正常生活也会受到影响。所以，对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄实施有效的诊断和治疗具有重要的作用。疾病诊断时可以用X线平片扫描，诊断结果无法显示出腰椎间盘突出与神经受压迫，而且诊断结果容易发生误诊或漏诊，影响患者疾病的及早确诊治疗[9]。
3.2CT诊断优势
螺旋CT用于腰椎间盘突出症并发椎管狭窄临床诊断，螺旋CT检查分辨率较高，而且准确率较高，可以直观的完成三维图像的重建，观察到患者的椎间盘是否存在突出，观察到突出的大小和突出的部位，观察关节是否存在钙化或退变，观察是否出现增生。只有综合观察并分析这些情况后，才能为临床治疗提供影像参考。螺旋CT检查价格较低，时间短，扫描速度快，可以帮助减轻患者的痛苦[10]。螺旋CT诊断准确率较高，实际临床应用时还要结合患者的病史、症状等基本情况，扫描病变重点部位，尤其是L5/S1椎间隙和上层面椎间隙，由于这两处并非平行状态，容易发生误诊。结合患者的临床症状才能得出准确的诊断结果。随着影像学在临床上的发展，CT技术也不断在更新，更多的用于骨科疾病临床检查中，而且可以清晰直观的显示病变部位情况，经三维图像重建技术成像，速度快，诊断准确率较高，价格低，更容易为患者接受[11]。
3.3分析CT对病变和并发症的诊断
腰椎间盘疾病临床诊断多经X线检查，但是X线检查并不能直接显示出突出和神经根受压迫情况，影响了诊断的准确率[12]。随着螺旋CT在临床上的不断发展，已成为腰椎病变重要诊断方式，征象表现出突出软组织肿块，表现出丘状、半月形、新月形，而且观察边缘不规则，观察突出物有较高的密度，经CT值检测在60-100HU，有钙化，椎间盘大多合并硬膜囊受压和神经根、脊髓水肿、椎管狭窄等并发症，主要是由于髓核受压迫导致，而髓核推压也会导致神经根朝内、外、后等不同方向发生移位[13]。
综上所述，腰椎间盘突出症并发椎管狭窄会加剧患者的腰腿部疼痛，而且容易引发活动受限，要及时诊断治疗，应用螺旋CT准确得出患者腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的检测结果，才能清晰观察到突出部位、狭窄部位，完成病变部位的多平面图像成像和检测。螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄诊断准确率较高，对病变部位可以得到清晰的影像，观察病变部位与病变状态，为临床确诊和制定治疗方案提供重要的参考。
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作者单位：浙江大学医学院附属第一医院放射科2号楼1楼CT室（310000）
（练媛媛15088663877）