李晓玉
（商丘市睢阳区中心医院内科河南商丘476100）
【摘要】目的：观察优质护理对老年慢性心力衰竭患者临床治疗的的影响。方法：选取我院2014年10月～2015年10月收治的70例老年慢性心力衰竭患者随机分为观察1组与对照2组人数相等的两组，2组给予常规临床护理，1组在常规临床护理基础上给予优质的配套护理，观察两组患者的临床治疗效果和慢性心力衰竭并发症的发生几率及频率，详细记录相关观察的数据及临床出现的各种情况。结果：1组治疗有效率明显高于2组（P＜0.05），并发症的发生几率明显低于2组（P＜0.05）。结论：优质护理应用于老年慢性心力衰竭不但明显提高老年心力衰竭患者的临床治疗效果，还有效的减少了各种并发症发生，提高了患者的生存质量，改善预后，值得临床广泛推广应用。
【关键词】优质护理；老年慢性心力衰竭；效果观察
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0005-02
慢性心力衰竭以心脏瓣膜疾病居首位，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心力衰竭是老年人群体常见疾病，患者由于需长时间卧床修养，容易引起肺炎等并发症，影响了患者的康复进程，进而影响了患者的生存质量[1]。为提高优质护理在老年慢性心力衰竭患者临床治疗的应用，改善患者心脏功能，减少并发症，促使患者尽快恢复，本院选取我院2014年10月～2015年10月收治的70例老年慢性心力衰竭患者，分组比较观察，结现将近一年的观察、总结分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取老年慢性心力衰竭患者70例，随机分为观察1组与对照2组人数相等的两组，2组的35人给予常规临床护理，1组的35人在常规临床护理基础上给予优质的配套护理，观察两组患者的临床治疗效果和慢性心力衰竭并发症的发生几率及频率，详细记录相关观察的数据及临床出现的各种情况。2组男性21例，女性14例，年龄61～89岁，平均（73±2）岁，病程4～14年，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为14例、14例、7例，其中冠心病15例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病、风湿性心脏瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病各4例；
1组中男性20例，女性15例，年龄65～82岁，平均（70±2.3）岁，病程3～13年，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为13例、12例、10例，其中冠心病15例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病、风湿性心脏瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病各5例；两组患者性别、年龄、病程、心功能分级、原发疾病等一般资料比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
为了让优质护理更加适用于临床，我院根据不同的患者量身打造周密的优质、舒适的护理制度，实行首护负责制，要求护理人员不仅要严格进行护理记录和患者病历书写，在每一项护理工作完成任务栏均做如实勾选并签具本人姓名，具体项目主要包括以下几点：
1.2.1接诊护理因慢性心力衰竭患者皆为老年病人，若是患者因路程及病情严重不能及时到院就诊，护士接到求助后应及时联系救护车和医生一起携带氧气袋等急救物品迅速去患者家里接诊。并协助患者家属带齐住院需用物品，叮嘱家人不要恐慌以免给老人带来心理负担，为老人穿衣保暖并及时吸氧，改善患者缺氧症状。患者有行动能力的护士同家属一起搀扶老人上下救护车，无行动能力的用担架推车送入病房。
1.2.2住院宣教护理患者入住病房后选择合适的时间及方式，为患者及其家属讲解慢性心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等；常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐等；饮食注意事项：给予患者饮食指导、制定营养套餐，科学进食高蛋白高热量、低糖低盐低脂、易消化的食物，少食多餐，避免过饱，必要时给予患者穴位按摩，以确保患者通便正常[2]。禁食刺激性食物，禁烟酒；活动注意事项：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动；并了解患者治疗常用的药物的名称、剂量、用法、作用、副作用等，如有不适及时和医生联系
1.2.3住院生活护理协助病人取有利于呼吸的半坐卧位或高枕卧位。对于伴有水肿、气喘等症状的患者，宜根据其实际病情适当调整床头高度。保持病房环境安静、舒适、整洁，定时通风换气，及时清理患者分泌物及病房垃圾，保持病房空气新鲜，根据患者的生理特点配备相应的设施，如拐杖、轮椅、便桶等。及时清理患者口鼻分泌物，根据患者缺氧程度为患者调整适当吸氧浓度及时间。协助患者定时翻身、对患者的皮肤进行清洁和按摩，保持皮肤干爽，防止褥疮等并发症。为患者适度拍背，促使痰液顺利排出，以便保持患者呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：协助患者尽量坐直身体，令其缓慢地深呼吸后屏气3～5秒钟，再用力地将喉部的痰液咳出，尽量连续2次短而有力地咳嗽。病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量，缓解呼吸困难和憋闷。
1.2.4常规临床护理严密监测患者的体温、血压、心率、脉率、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化。认真倾听患者主诉并详细记录患者的病情变化得过程，及时反馈给主治医生，并遵医嘱进行必要的处理。
1.2.5用药护理根据药物的成分及服药后反应，选择合适的时段定时定量给药、口服的药物为患者准备好温开水，协助患者服药，并观察患者用药后的反应，为减轻用药对患者的生活的影响，利尿剂尽量安排在白天，以免影响患者夜间睡眠，患者用药期间严密观察患者的脉搏、血压、尿量和液体补充情况，以免引起脱水、低血容量等症状；应用洋地黄时，宜小剂量给药，并告知患者及家属用药的目的、方法及可能会出现的反应和我们已经做好的充分准备，让患者放心的用药，从而提高患者的用药的依从性。
1.2.6心理护理用温和的态度、亲切的交谈方式循序渐进的详细了解患者的心理状态，并依据患者不同的心理给予相应的心理指导及护理，比如：经常与感到孤单寂寞、沮丧失去治疗信心的患者聊天，让患者感受到关怀和温暖，逢到节日或患者生日为患者准备蛋糕和生日礼物，准备患者喜欢的书刊、围棋等物品，患者房间安装的有大屏幕彩色电视机，调节患者喜爱的频道，帮助患者转移注意力，从而缓解患者的不良情绪；对于对治疗感到疑惑、有所顾虑的患者，则耐心解答其问题，并让治疗成功的患者来其并非现身说法，消除其不安和焦虑，鼓励患者，促使其树立起战胜病魔的信心。
1.2.7出院护理患者治愈出院时护士建立汉子随访档案，将医生及医院急救电话留给患者以便以后及时联系及定期复诊，热情的帮家属收拾物品，温和叮嘱患者在家注意事项，协助患者上下救护车，把患者及家属安全送回家中。
1.3护理评价
比较两组心功能改善情况以及临床症状改善或恢复正常时间。患者心功能依据恢复等级的不同分为显效、有效、无效3类，其中，“显效”为患者心功能恢复至Ⅰ级或者至少改善2级，“有效”为患者心功能改善不足2级，“无效”为患者心功能为改善或者恶化，总有效率=显效率+有效率[3]。临床症状包括水肿、气喘、心理失常等。
1.4统计学方法
相关数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料和计数资料分别以[n(%)]、（x-±s）表示，进行比较时分别以χ2、t进行检验，且均以P<0.05表示比较差异有统计学意义，同时计量资料均取平均值。[4]
2.结果
2.1心功能改善情况
1组心功能改善总有效率高于2组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。[5]
3.讨论
慢性心力衰竭在65岁老年群体中的发病率高达10%，老年患者由于生理结构的变化使得其对陌生环境的适应能力变弱，再加上经济等因素的影响，使老年慢性心力衰竭患者对住院治疗和护理的依从性相对其他年龄段的患者要低，极大影响了治疗的进程和预后[6]。因此，给予老年慢性心力衰竭患者优质的护理干预是非常可行的必要方法。我院通过对常规护理及优质护理两种护理方式对老年慢性心力衰竭患者病情的影响，认为优质护理应用于老年慢性心力衰竭不但明显提高老年心力衰竭患者的临床治疗效果，还有效的减少了各种并发症发生，提高了患者的生存质量，改善预后，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]徐玉云.舒适护理模式在老年慢性心力衰竭患者中的应用研究[J].国际护理学杂志，2012，31(3):501.
[2]吴玉方.舒适护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用及效果评价[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(34):252.
[3]韩晓霞，舒适护理模式在老年慢性心力衰竭患的应用效果分析[J].《中医学报》2015，（6）：30.
[4]邓丽.浅谈慢性心衰在老年患者的特征分析与护理康复研究[J].医学信息(中旬刊)，2011，(5):2117.
[5]卢允娜.观察优质护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志2015（09）：175-176.
[6]强俊莲.优质护理对老年患者生活质量和护理满意度的影响[J].国际护理学杂志2014，33(3).