柴红芳（山西省平陆县医院044300）
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0268-02
危重病人指病情危重，随时可能发生生命危险的病人，其病情发展快，危急多变，护理过程复杂，护理风险大，且家属对治疗结果期望值过高，成为医疗纠纷的高发群体，故危重病人的护理质量是护理管理中的重点和难点。我院在抓紧全面质量管理的基础上，于2010年3月开始尝试运用“危重病人督导”制度，对危重病人的护理质量持续进行环节控制，至今共督导危重病人195人，取得良好的效果。
上报
当科内接收到医嘱下病危、病重的病人，责任护士首先对病人进行快速全面的评估，包括病情、病人生命体征、皮肤、管道、各种辅助检查、药物的应用，基础护理及专科护理，个人卫生处理等评估，然后由责任护士填写危重病人督导表，本表共两页，第一页由科室填写，包括危重病人不知道的内容即病人基本情况；医学诊断及既往史；病情饮食、睡眠、排泄；阳性体征及阳性化验及检查；专科护理重点；主要用药及目的；常见并发症预防；针对性康复计划。第二页签上责任护士姓名及上报时间。24小时内上报护理部，由护理部填写检查结果。
督导
护理部主任接到督导表后，不定时随机到病房查看病人，运用查阅病历、查问病人、提问责任护士的形式，检查病人护理计划落实情况。
（1）查阅病历：主要查看体温单绘制是否符合书写要求，楣栏填写是否齐全、正确；医嘱执行是否及时，准确；护理记录是否及时、客观、真实、完整、有连续性，体现专科护理要点；是否能及时反应病情的动态变化，能否根据病情采取相应护理措施，并及时实施进行效果评价。
（2）查问病情：请责任护士汇报病历，并向责任护士提问，了解责任护士对所管病人能否熟练掌握危重病员八知道内容，即督导表第一页所填内容，并能严密观察病情变化。向护士长提问，了解护士长对本科危重病人管理情况。
（3）查看病人：护理部主任、科内护士长及责任护士一同到病房查看病人，了解各项护理措施是否落实到位，测评的内容有：①基础护理，包括床位是否整洁、舒适；口腔及会阴护理是否合格；卧位是否舒适、符合病情及诊断要求；床单、被罩、病员服是否清洁；三短、四无、六洁、三统一是否落实到位。②健康宣传，主要是通过询问患者及家属对疾病相关知识、用药知识、饮食、责任护士、住院须知等方面的知识，是否熟知了解。③各种管路的管理，若病人有吸氧管、导尿管、胃管等管路，要检查各种管道是否保持通畅，固定是否妥善，是否定时更换。④其它问题，有压疮风险的病人是否有压疮防范措施；吸氧的患者是否定时更换消毒灭菌水；是否有腕带标识；有静脉留置针的是否及时维护；检查输液治疗单签字是否规范及时；若病人有使用监护仪、呼吸机等抢救仪器设备是否处于正常使用状态；使用吸引器的是否达到消毒灭菌要求。
（4）沟通指导：通过以上几种方法了解对危重病人护理中所存在的问题，对护士长及责任护士进行有效指导，讲评检查结果，好的部分提出表扬和肯定，存在的问题提出指导性意见和建议，科内护士立即改正。
（5）反馈整改：护理部对所查问题除现场指导外，还要以书面形式，即填入督导表第二页督导人签名及时间后，汇总反馈给科室，科护士长针对所反馈的问题定期召开护理小组会，引起全体护士警示，达到危重病人护理质量持续改进的效果。
体会
通过对危重患者督导制度的实施，护理部能及时了解和掌握全院危重病人的动态情况。通过现场访视，能及时发现问题并提出指导性意见，帮助病房护理人员将护理措施落实到位。同时加强了责任护士的工作责任心，明确了危重病人的护理标准，对护理中存在的问题能及时纠正，保证了护理工作的质量，有效防范了医疗护理事故、差错或纠纷等不良事件的发生，提高了病人及家属对护理工作的满意度。