李文明周遵洪（贵州水城矿业总医院外三科553000）
【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0252-01
【摘要】目的探讨肛瘘切除创口一期缝合是治疗低位单纯肛瘘的较好方法。方法78例低位单纯肛瘘行切除后创口一期缝合，术后7天拆线。结果78例手术伤口均一期愈合，术后随访无复发。结论肛瘘切除创口一期缝合术式治疗低位单纯肛瘘有推广价值。
【关键词】低位单纯肛瘘切除一期缝合
2007年3月～20011年3月，我们应用瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘54例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男62例，女16例；年龄21～67岁，平均38岁。瘘外口均在距肛缘2-4cm不等，有反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物史，病程半年-15年，平均5年，瘘管均在外括约肌深部以下，且只有一个管道，符合低位单纯肛瘘的诊断［1］。
1.2方法
1.2.1术前准备术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。手术前晚及术前各清洁灌肠一次。
1.2.2手术方法局麻或骶麻成功后患者取截石位，常规消毒后铺无菌巾，用肛门镜在直肠内填塞一块干净纱布卷后退出肛门镜，以棒状圆头探针自瘘管外口插入瘘道，从内口穿出。先围绕瘘管外口在皮肤上作一长轴与肛门呈放射状的梭形切口，再沿瘘道走向延长切口至肛门，在探针支撑和指引下完全彻底地切除外口病变皮肤、内口、全部瘘管及其周围瘢痕组织，较明显的出血用电凝止血，1号丝线全层缝合创口。
1.2.3术后处理术后常规抗感染3-5天，1周内进半流质饮食，2周内禁止活动过度，常规便后换药。5-7天拆除切口缝线。
2结果
本组78例术后7天伤口拆线均为一期愈合，术后随访6个月～5年，无复发，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生。
3讨论
以往肛瘘治疗总的原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。对于低位单纯肛瘘一般采用肛瘘切除术，即切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合，该术式虽然简单，但术后换药时间长，伤口愈合缓慢。
肛瘘切除一期缝合术与切开或切除畅开式换药术相比[2]，可大大缩短疗程，减少病人术后换药时的痛苦。由于缝合术将缺损的皮肤拉拢对合，使愈合后疤痕明显缩小，并防止肛门变形及移位等后遗症。笔者认为，肛瘘切除缝合后一期愈合的成功关键是正确找到内口[3]、完整切除瘘道及支管、彻底清除疤痕组织、对合良好的缝合。选择病例应该是低位单纯性肛瘘，最好是直瘘，瘘管壁纤维化明显。术中创面的处理至关重要。对瘘管切除后创缘不整齐者应作修正，尽可能使两侧创缘对称，并使创口呈“V”型。术中应彻底切除瘘道及疤痕组织，使创面呈新鲜的柔软的组织。创口用3%双氧水及5%甲哨唑彻底冲洗。缝合时针距不可太密或太疏。缝线必须贯穿创口底部，切忌残留死腔。内口处缝合必须可靠，根据二侧创缘长短，要认真设计每一针缝线的进出位置。直褥式外翻缝合能使皮肤对合良好，缝合后打结松紧要适当，太松易残留死腔造成渗出而引起感染。太紧可起到“挂线”作用，使缝线嵌入皮内，导致组织水肿影响痊愈，并可引起病人术后剧痛。随着医学技术的不断进步及围手术期抗菌素的应用，还有高科技合成材料缝线的适用，使得肛瘘切除一期缝合术的成功率越来越高，感染率明显下降。笔者认为选择适当病例是手术成功的关键所在。
综上所述，在外科基础理论指导下，通过临床实践观察，我们认为，肛瘘切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘手术操作简单，创伤愈合时间短，病人痛苦小，该术式有推广价值。
参考文献
[1]陈孝平，石应康，邱贵兴，等.外科学.北京：人民卫生出版社，2005，633-635.
[2]龚小军,韩睿.两种方法治疗肛瘘的临床观察[J].中原医刊,2002,8(3):185-186.
[3]张东铭，盆底与肛门病学（M）.贵阳：贵州科学技术出版社，2000:458.