薛阳千
青海省海南藏族自治州人民医院813000
摘要:目的研究分析胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术治疗髌骨骨折的临床疗效。方法本次研究选取的60例髌骨骨折患者均来自我院2010年7月-2014年10月期间的住院接受手术治疗的患者；其中男性31例、女性29例，年龄为15岁-59岁，平均年龄约为37.4岁左右。车祸外伤者38例、跌落伤者22例；左侧髌骨骨折28例，右侧髌骨骨折32例；横形或斜行骨折42例，粉碎性骨折18例。通过对这选取的60例髌骨骨折患者，选用胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术内固定治疗，进而观察骨折断端的愈合情况，包括：骨折愈合时间的观察；髌骨关节面的平整程度以及膝关节功能的功能恢复情况等。结果通过随访12个月，骨折平均愈合时间为80天，其中优35例、良23例、可2例、差0例、优良率达到96.7%。结论胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎内固定术治疗髌骨骨折，操作简单、能够达到良好的解剖复位、符合生物力学水平、起到了坚强内固定的要求，同时这种手术治疗方法对髌骨周围的软组织及血运破坏较小，对损伤的软组织的修复及骨折愈合起到了良好的促进作用，对膝关节的功能活动影响较小，值得临床推广。
关键词:胸骨针钢丝；环扎；髌骨骨折；
髌骨骨折是临床上发病率比较高的一种常见的关节内骨折，通常多由外伤或车祸伤等直接暴力引起。发病人群多见于青壮年，是骨科临床的常见病[1]。目前，临床上对于髌骨骨折的治疗方法很多，包括保守治疗如：石膏外固定，保持膝关节功能位；以及切开复位各种内固定的方式进行治疗，临床治疗效果不尽相同[2]。本次研究通过对我院2013年7月-2014年10月期间的住院接受采用胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术内固定治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料进行总结分析，来进一步研究其临床疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选取的60例髌骨骨折患者均来自我院2010年7月-2014年10月期间的住院接受手术治疗的患者；其中男性31例、女性29例，年龄为15岁-59岁，平均年龄约为37.4岁左右。车祸外伤者38例、跌落伤者22例；左侧髌骨骨折28例，右侧髌骨骨折32例；横形或斜行骨折42例，粉碎性骨折18例。
1.2治疗方法完善各项术前检查后，采取硬膜外麻醉、患者仰卧位。取髌前正中纵行切口约5厘米，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧拉开皮瓣，暴露出骨折断端。然后对积聚在骨折断端及关节腔内的凝血块用吸引器进行清理，将骨折断端清理干净后，观察骨折线确定骨折类型。将嵌顿在骨折端之间的骨膜及软组织进行清理使其恢复到原来的解剖位置，然后用髌骨钳将骨块钳夹住进行对位对线解剖复位，同时检查髌骨关节面是否平整，最后进行调整至解剖位置；用布巾钳固定骨折块后，将膝关节屈曲15°左右，再次检查髌骨关节面是否平整，选用直径为0.8毫米左右的胸骨针钢丝从髌骨内下极处紧贴骨面进针环绕髌骨1周，最后在髌骨内下方将胸骨针钢丝拧紧打结，剪去多余的钢丝，注意一定要保持针始终穿过髌骨前后径中点在侧位上；另一根胸骨针钢丝从髌骨内下极穿入，在髌骨表面软组织筋膜下呈“8”字型缠绕，在髌骨内下极拧紧打结[3]；最后再次检查髌骨是否达到解剖复位、关节面是否平整，达到满意的位置后剪短、折弯钢丝残端，将残端包埋于髌骨软组织中。最后常规双氧水、碘伏、生理盐水冲洗手术伤口，根据具体情况决定是否放置皮片引流；依次逐层缝合髌前软组织、筋膜、皮肤，包扎伤口。术后石膏外固定，第2天开始指导患者进行股四头肌收缩功能锻炼，术后14天指导和帮助患者练习膝关节屈伸功能锻炼。
1.3疗效评价标准参照由胥少汀等在相关文献中制定的标准[4]分为四个等级。优：髌骨关节面平整，膝关节功能活动正常，无任何不适；良：髌骨关节面存在小于1.5毫米的台阶，膝关节功能活动接近正常无不适症状，能够主动屈曲膝关节达到120°，日常行走正常、下蹲略受影响。可:髌骨关节面存在小于3毫米的台阶，膝关节功能活动轻度受限、有疼痛感，主动屈曲膝关节60°-90°，股四头肌出现萎缩，上下楼梯及下蹲较差。差：髌骨关节面存在大于3毫米的台阶，膝关节活动明显受限伴有疼痛，主动屈曲膝关节小于60°，股四头肌明显萎缩，跛行明显，完全不能做下蹲动作。
2结果
通过随访12个月，骨折平均愈合时间为80天，其中优35例、良23例、可2例、差0例、优良率达到96.7%。
3讨论
胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎治疗髌骨骨折，具有诸多优势，且效果良好，特别是对于粉碎比较严重的髌骨骨折有较好的固定作用。通过胸骨针钢丝环绕髌骨环扎可以迅速的对骨折块起到复位固定作用，为克氏针或张力带固定起到良好的辅助作用。在对粉碎的骨块进行复位时，通过胸骨针钢丝进行辅助复位可以最大限度的减少对软组织的嵌顿，使骨折能够达到解剖位置，从而避免因为软组织的滑脱而造成内固定松动，不能起到坚强内固定的作用。胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎内固定术治疗髌骨骨折与克氏针张力带钢丝固定比较，可以避免发生克氏针尾对局部软组织的刺激和损伤，影响关节活动、同时还可以避免因活动而导致克氏针松脱，钢丝断裂等情况［5］；和记忆合金及聚髌器比较，胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎内固定术具有费用低、手术操作简单、恢复时间段等优势[6]。综上所述,胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎内固定术治疗髌骨骨折，操作简单、能够达到良好的解剖复位、符合生物力学水平、起到了坚强内固定的要求，同时这种手术治疗方法对髌骨周围的软组织及血运破坏较小，对损伤的软组织的修复及骨折愈合起到了良好的促进作用，对膝关节的功能活动影响较小，值得临床推广。
参考文献：
[1]王学谦,娄思权,候筱魁等.创伤骨科学[M].第3版.天津:天津科技翻译出版公司,2012:486-532.
[2]李晓阳，李悦，杨胜武，等.胸骨针空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折.中国骨与关节损伤杂志，2013，20（3）：203
[3]刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析.中国骨与关节损伤杂志，2013，20（3）：205
[4]胥少汀,于学钧,刘树清，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，2012,7：309
[5]张权,危杰,王满宜.Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨折杂志,2013,9:214-217.
[6]李松哲,李成福,李林.改良AO克氏针张力带钢丝与聚髌器治疗髌骨骨折临床分析[J].中国修复重建外科杂志,2013,20(11):1153-1154.