湖南省浏阳市中医医院410300
【摘要】目的：探讨彩超检查对阑尾炎的诊断及超声分型的临床价值。方法：回顾性分析我院2015年2月-2016年3月间收治的155例经手术、病理性确诊的阑尾炎患者临床资料，所有患者均经过超声检查，分析对比超声诊断与手术及病理结果。结果：超声诊断结果符合率为93.5%，5例为疑似阑尾炎，1例误诊为急性腹膜炎。超声分型为急性单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，阑尾脓肿。结论：彩超检查对阑尾炎的诊断及超声分型具有重要的临床价值，值得临床推广。
【关键词】彩超检查；阑尾炎；超声分型
[Abstract]objective：tostudythecolourtoexceedexaminationinthediagnosisofappendicitisandtheclinicalvalueofultrasonicclassification.Methods：aretrospectiveanalysisofourhospitalinFebruary2015-March2016ofoperationandpathologicaldiagnosisofappendicitis，155casesofpatientswithclinicaldata，allpatientsafterultrasoundexamination，analysisofcontrastultrasonographydiagnosisandsurgicalandpathologicalresults.Results：ultrasounddiagnosiscoincidenceratewas93.5%，5casesofsuspectedappendicitis，1casewasmisdiagnosedasacuteperitonitis.Ultrasonicclassificationforacutesimpleappendicitis，suppurativeappendicitis，gangrenousappendicitisandappendicealabscess.Conclusion：colourtoexceedexaminationinthediagnosisofappendicitisandultrasonicclassificationhasimportantclinicalvalue，worthyofclinicalpromotion.
[Keywords]colourtoexceedcheck，appendicitis，ultrasonicclassification
急性阑尾炎属外科常见疾病，在急腹症中的发病率中占首位，其发病率约为0.1%，发病率较高。目前临床中诊断阑尾炎主要依据患者体征、临床表现及实验室检查。阑尾炎一般可引发感染和梗阻，主要表现为麦氏点压痛、转移性右下腹痛及反跳痛等[1]。临床检查可发现周围血白细胞总数明显升高，以上特征有助于诊断阑尾炎。但阑尾炎仍有少数临床表现不具特异性，患者临床症状不明显，较易出现误诊和漏诊，影响治疗。及早诊断急性阑尾炎有利于提高治愈率，降低并发症的发生率，减轻患者痛苦[2]。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，超声在急性阑尾炎的诊断中发挥了重要作用，明显提高了急性阑尾炎的诊断率[3]。本研究对我院2015年2月-2016年3月间收治的155例阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩超对阑尾炎的临床诊断价值。现将具体总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年2月-2016年3月间收治的拟诊阑尾炎或腹部疼痛原因待查的患者155例，男78例，女77例，年龄18-72岁，平均年龄（37.4±1.5）岁，发病时间2h-4d，平均（8.1±0.4）h。其中发热90例，转移性腹痛72例。
1.2方法
本院使用IU22彩超诊断仪，探头频率3.5-12.0MHz。患者取仰卧位，先对右下腹进行探查，显示盲肠，再逐渐缓慢移至盲肠末端，旋转探头，作扇形扫查，直至阑尾图像满意显示。观察阑尾的回声情况、内部结构及阑尾周围组织的情况，对阑尾大小、阑尾壁的厚度及腹腔积液进行测量，并作好记录。若肠管内气体较多，可适当加压探头。若下腹部未发现阑尾，可扩大至右上腹、盆腔及腹膜后检查。
2结果
本研究155例患者中，超声确诊为阑尾炎145例，超声符合率为93.5%，各型阑尾炎超声诊断符合率见下表1。
2.2声像图特征
2.2.1单纯性阑尾炎
阑尾仍保持盲管状形态，壁层次分明，较完整，纵切时阑尾呈现蚯蚓状或管状，横切时呈现同心圆状；阑尾可见轻度肿大，阑尾直径约为5-10mm，轮廓较清晰；黏膜毛糙，表面光滑；阑尾张力不高；壁及周边血流较丰富，可测出动脉频谱，阑尾腔内可见少量液体暗区，阑尾周围未发现液体暗区。
2.2.2化脓性阑尾炎
阑尾壁较模糊，仍较完整，纵切时阑尾呈现蚯蚓状或管状，横切时呈现同心圆状；阑尾可见明显肿大，阑尾肠壁明显增厚，轮廓尚清晰，此时阑尾直径约为15mm；黏膜毛糙，黏膜面连续较差，回声中断更加明显；阑尾张力较高；壁及周边血流丰富，可测出动脉频谱。
2.2.3坏疽性阑尾炎
为重型阑尾炎，阑尾壁不清晰，纵切时阑尾呈现蚯蚓状，横切时呈现同心圆状；阑尾可见轻度或明显肿大，轮廓不清晰；黏膜部分可见或显示不清晰；阑尾张力高或不高；壁及周边血流较少，可测出动脉频谱。
2.2.4阑尾脓肿
阑尾已失去正常形态，阑尾区呈现大面积不均匀高、低混合性包块或均匀低回声区。部分患者暗区中央可发现坏死的阑尾，呈现不均匀条索状强回声。
3讨论
阑尾是人体内一条细长的盲管状器官，其外形与蚯蚓相似，位于人体右髂窝内，近端位于盲肠内侧，正常阑尾的长度一般为5-10cm，直径约为0.5-0.7cm。阑尾内径较狭窄，且蠕动缓慢，外来肠内的机体排泄物和细菌易滞留阑尾中，导致堵塞[4]。加上阑尾内壁神经丰富，受刺激后易收缩，使阑尾官腔更加狭窄。阑尾遇到刺激会发生阻塞和痉挛，导致阑尾出血，严重时甚至坏死。管腔阻塞和感染是导致阑尾炎的主要因素。当阑尾出现病变时超声图像可清晰显示，此时可见阑尾增粗增大，充血肿胀[5-7]。目前临床中诊断阑尾炎的常用方法是超声检查，超声诊断出阑尾的肿胀情况、周围炎症渗出液及阑尾周围及盆腔的脓肿情况。超声具有快捷、简便、经济、无创等优势，为急性阑尾炎的诊断提供客观的影像学资料，有利于阑尾炎手术的开展[8]。
急性阑尾炎的组织病理学分型主要有：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔型阑尾炎、阑尾脓肿。在阑尾病变的早期，一般为单纯性阑尾炎，仅黏膜及黏膜下层为病变部位，超声检查显示周围壁增厚，层次结构较清晰[9]。病变的中、晚期，一般会形成化脓性阑尾炎，管壁全层均已病变，且周围可见炎性渗出，出现黏膜出血和明显肿胀，层次结构已模糊。超声声像图主要表现为中央有液化无回声区，管壁回声明显增强。超声检查阑尾坏疽时刻见阑尾肿大明显，出现不规则的液体暗区，且逐渐增大，周围有低回声区，逐渐向阑尾脓肿发展[10-11]。若超声未发现可疑症状，不排除急性阑尾炎可能，还需结合临床给予进一步检查，避免出现漏诊和误诊。
临床中急性阑尾炎出现漏诊和误诊的主要原因有：（1）患者体型肥胖，腹壁较厚，增加了扫查的难度，加上体内肠道和气体的干扰，使超声图像显示不理想[12]。（2）医师经验不足，对坏疽性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的声像图辨别出现误差。阑尾炎在病变早期由于症状程度较轻，超声不易诊断出。
本研究回顾性分析我院收治的155例阑尾炎患者临床资料，研究发现，超声确诊为阑尾炎145例，超声符合率为93.5%，5例疑似阑尾炎，其中1例误诊为急性腹膜炎；超声分型符合率为单纯性阑尾炎90.5%，化脓性阑尾炎98.5%，坏疽性阑尾炎86.1%，阑尾脓肿100%。本次研究表明，超声检查对于阑尾炎的诊断具有重要意义，对于阑尾炎临床分型价值也很明显。阑尾的形态，部位及肿大程度均影响着超声诊断的准确率。而超声诊断仪的探头分辨率及医师的经验水平也会对诊断率超声影响。
综上所述，在急性阑尾炎的诊断中，彩超检查可明显提高阑尾炎的诊断准确率，减少诊断时间，有利于患者更快的接受治疗。
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