黄成彬1邱立伟2卞后乐1赵丽丹1历茂刚1张会利1
(1黑龙江省鸡西市医集团鸡西市人民医院158100；2黑龙江省鸡西市医集团鸡东县人民医院158200)
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0194-02
【摘要】目的探讨分析支撑喉镜联合鼻内镜系统声带良性病变手术治疗临床疗效。方法共对60例声带良性病变患者进行手术后疗效分析，手术治疗60例患者中，声带息肉25例（双侧5例，单侧15例），声带小结18（均为双侧）例，Reinker水肿17例（均为双侧）。结果术后随诊1～2年，其中52例治愈，7例好转（Reinker水肿5例，声带小结1例，声带息肉1例），1例复发（声带息肉）。讨论支撑喉镜联合鼻内镜系统下行声带手术具有术野明亮而清晰，立体感强，极易发现喉内微小病变，切除病变准确彻底而不伤正常组织，术后功能恢复好，有利于科研与教学等优点。
【关键词】支撑喉镜鼻内镜系统声带良性病变
声带良性病变主要有声带息肉、声带小结、Reinker水肿，是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病和多发病，经保守治疗无明显效果，手术治疗为主要治疗措施。我院耳鼻咽喉科于2005年1月～2009年1月期间，支撑喉镜联合鼻内镜系统声带良性病变手术治疗60例，术后随访1～2年，临床疗效满意，复发率低。
1资料与方法
1.1临床资料手术治疗60例患者中，声带息肉25例（双侧5例，单侧15例），声带小结18（均为双侧）例，Reinker水肿17例（均为双侧），患者术前均以声音嘶哑为主要症状就诊，有5例患者术中行快速病理检查，其余55例患者术后行病理检查，均与临床诊断符合。
1.2手术方法60例患者全部采取经鼻腔气管插管静脉复合麻醉，麻醉效果满意后，术者用纱布垫保护好患者上牙，经口腔置入支撑喉镜，挑起舌根及会厌，暴露声门，检查是否完全暴露病变组织及术区，固定支撑喉镜。再于支撑喉镜内置入0°鼻内镜，并连接电视监视系统（可连接摄像录像系统），用喉钳夹住病变组织向中线牵拉，注意勿用力过大，以免损伤声带肌及声韧带，用喉剪或喉刀沿病变基底部逐渐切除病变组织，切除病变组织要彻底干净，术中出血及渗血，可用1‰盐酸肾上腺素纱条压迫止血，注意勿遗留纱条于喉内，术毕，用70°鼻内镜检查手术创面及声门下有无病变，手术创面涂以红霉素眼药膏。术后应用抗生素，庆大霉素4万U,地塞米松5毫克，每日两次雾化吸入，术后禁声1个月，禁烟酒、禁食辛辣食物3个月，多做深呼吸，减少剧烈咳嗽，术后1个月复诊，随诊1～2年。
1.3疗效评定标准治愈：无声嘶，嗓音恢复如初，声带粘膜恢复正常，声带运动闭合良好。好转：声嘶较术前明显好转，声带粘膜较光滑，轻度充血或肥厚，声带运动闭合良好。无效：声嘶无改善或病变复发。
2结果
60例患者均一次手术成功，术后随访1～2年，复查喉动态镜，其中52例治愈，7例好转（Reinker水肿5例，声带小结1例，声带息肉1例），1例复发（声带息肉）。
3讨论
传统的间接喉镜和直接喉镜因手术易损伤肌层和声韧带，术后声音恢复不满意[2]，且手术时需要患者高度配合。喉显微手术是喉外科手术中较新兴的手术方法，适用于喉内精细手术，具有术野明亮而清晰，立体感强，极易发现喉内微小病变，切除病变准确彻底而不伤正常组织，术后功能恢复好，有利于科研与教学等优点[1]，支撑喉镜联合鼻内镜系统下行声带手术具有喉显微手术的诸多优点。鼻内镜具有0°、30°、70°镜，可从多种角度观察病变情况，大大提高了手术的准确性，提高了手术精度，鼻内镜具有放大功能，可放大病变组织，更有利于观察喉内微小病变。
随着耳鼻咽喉科学的不断发展，手术技术的不断更新，医疗器械的不断改进与创新，喉显微手术在基层医院不断推广，因显微镜较为昂贵，且应用范围小，基层医院购买较少，而鼻内镜系统具有部分显微镜的功能，且应用范围广，基层医院广为购买，支撑喉镜联合鼻内镜系统手术治疗声带良性病变非常适合在基层医院应用与发展。
参考文献
[1]王天铎.喉科手术学.北京：人民卫生出版社，2000,41-42.
[2]姜泗长，顾瑞，何凌汉.手术学全集（耳鼻喉科卷）北京：人民军医出版社，1996,630.