黑龙江省绥化市中医医院152000
摘要：目的分析冠心病无症状心肌缺血患者应用中医补气活血法的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的100例冠心病无症状心肌缺血患者的临床资料，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，采用中医补气活血治疗的患者为观察组，采用西医常规治疗的患者为对照组，观察两组患者治疗效果。结果观察组治疗前ST段下降次数为107次，而治疗后下降次数为34次，治疗后观察组患者SMI患者ST段下降持续时间由（264.4±20.3）min缩短到（112.3±12.4）min，而对照组患者治疗前ST段下降次数为106次，而治疗后下降次数为99次，对照组患者SMI患者ST段下降持续时间由（266.5±18.4）min缩短到（199.3±14.6）min，观察组患者SMI患者ST段下降持续时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗的总有效率为98%，对照组患者治疗的总有效率为70%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.24，P<0.05）。结论中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用效果显著，可行性高，值得临床推广使用。
关键词：冠心病；无症状心肌缺血；中医补气活血法；应用
[Objective]toanalyzetheclinicaleffectofTCMinvigoratingqiandactivatingbloodcirculationinpatientswithcoronaryheartdiseaseandsilentmyocardialischemia.Methodstheclinicaldataof100patientswithasymptomaticmyocardialischemiaofcoronaryheartdiseaseinourhospitalfromJanuary2017toDecember2017wereanalyzedretrospectively.Accordingtothedifferenttreatmentmethods，thepatientswerepidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.ThepatientstreatedwithQiandactivatingbloodandbloodwereusedastheobservationgroup，andthepatientstreatedwithwesternmedicineweretreatedasthecontrolgroup，andtwowereobserved.Grouppatientstreatmenteffect.ResultsthedecreasetimesofSTsegmentwere107timesbeforetreatmentand34timesaftertreatment.Aftertreatment，thedurationofSTsegmentdeclinewasshortenedfrom（264.4+20.3）minto（112.3+12.4）mininthepatientsoftheobservationgroup，andthenumberofdecreaseofSTsegmentinthecontrolgroupwas106timesbeforetreatment，andthedecreasetimeswere99timesaftertreatment.ThedurationofSTsegmentdeclineinthepatientswithSMIwasshortenedfrom（266.5+18.4）minto（199.3+14.6）min，andthedurationofSTsegmentdeclineinthepatientswithSMIwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Thetwogroupswerestatisticallysignificant（P<0.05）；thetotaleffectiverateofthepatientsintheobservationgroupwas98%，andthetotaleffectiverateoftreatmentinthecontrolgroupwasmoreeffective.For70%，theclinicalefficacyoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（2=3.24，P<0.05）.ConclusionthemethodofInvigoratingQiandactivatingbloodcirculationiseffectiveandeffectiveinthetreatmentofasymptomaticmyocardialischemia.
[keywordscoronaryheartdisease；silentmyocardialischemia；Chinesemedicineforinvigoratingqiandactivatingbloodcirculation；application
冠心病无症状心肌缺血作为冠心病常见的一种病，发作的时候较为隐匿，常伴有心肌缺血，无临床症状，其主要的临床特点则是心电图运动试验处于阳性，但是没有明显的症状，患者的冠状动脉造影中显示的血管明显狭窄等[1]。冠心病无症状心肌缺血患者的临床治疗方法较多，多为西医治疗，且治疗效果不明显。为探讨分析中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用的价值。我院通过对2017年1月至2017年12月收治的冠心病无症状心肌缺血患者进行中医补气活血法治疗，其治疗效果尤为显著，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院收治的100例冠心病无症状心肌缺血患者SMI诊断依据于24h动态心电图监测的结果，并参照《全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会意见》的诊断标准进行确诊[2]。100例冠心病无症状心肌缺血患者随机的分为对照组和观察组，其中对照组50例冠心病无症状心肌缺血患者中30例（60%）为男性，20例（40%）为女性；最大年龄为81岁，最小年龄为42岁，平均年龄为（60.4±2.3）岁。观察组50例冠心病无症状心肌缺血患者中25例（50%）为男性，25例（50%）为女性；最大年龄为80岁，最小年龄为40岁，平均年龄为（61.0±1.4）岁。
1.2方法
1.2.1对照组对照组中50例冠心病无症状心肌缺血患者均采取西医常规治疗，采取舒血宁进行静脉滴注，并使用硝酸异山梨酯片进行口服，3次/d，10mg/次。
1.2.2观察组观察组中的50例冠心病无症状心肌缺血患者采取中医补气活血法治疗，其药方主要有黄芪30g、当归15g、枳实10g、川芎10g、党参10g、红花10g、桃仁10g、瓜蒌10g。痰浊者加用半夏10g、胆南星10g，添水煎服，2次/d。
1.3观察指标
临床对两组患者在治疗前后采用美国三导联激光SXP-8000型分析系统进行24h动态心电图监测和心脏超声检查，并有专科医师进行分析复核，最后计算两组患者ST段压低的发生次数以及累计持续时间。
1.4疗效评判
该组资料采取有效、显效和无效三个标准作为评价指标。显效：患者观察组之后的心率、收缩压以及心肌耗氧量指数全部恢复正常。有效：冠心病无症状心肌缺血患者心率、收缩压以及心肌耗氧量指数部分恢复正常。无效：冠心病无症状心肌缺血患者的心率、收缩压以及心肌耗氧量全部不正常，甚至有加重的趋势。治疗总有效例数为显效例数和有效例数的总和[3]。
1.5统计方法
该组资料所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者无症状心肌缺血变化
临床通过对两组患者治疗前后进行24h动态心电图监测和心脏超声检查发现，观察组治疗前ST段下降次数为107次，而治疗后下降次数为34次，对照组患者治疗前ST段下降次数为106次，而治疗后下降次数为99次。同时，治疗后ST段下降持续时间均有明显缩短，但是观察组患者治疗后SMI患者ST段下降持续时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗疗效比较
对照组和观察组冠心病无症状心肌缺血患者的临床疗效：对照组中患者20例治疗有效，15例患者治疗显效，15例患者治疗无效，对照组中冠心病无症状心肌缺血患者总有效率为70%，观察组中29例患者治疗有效，20例患者治疗显效，1例患者治疗无效，观察组冠心病无症状心肌缺血患者总有效率为98%，对照组和观察组患者的临床疗效进行比较，观察组患者的临床疗效明显优于对照组。治疗期间，两组患者均未发生明显临床不良反应。
3讨论
冠心病无症状心肌缺血病作为老年冠心病常见的一种病，其具有比较复杂的发病机制与较高的发病率及死亡率，在很大程度上影响缓则患者的生命质量与身体健康。在中医内科学中，冠心病属于胸痹范畴，以气滞血瘀、血脉瘀阻以及痰浊等侵袭患者心窍为主要发病机制，造成患者心阳不通。冠心病临床症状具体表现在患者心前区存在压榨性疼痛，且伴有短暂性胸痛、胸闷等症状。在中医理念中，冠心病属于一种标实本虚性疾病，且与机体五脏有着极为密切的关系，以肾虚血瘀为主要发病机制，以心脏为基本病位[4]，也就是说，冠心病病位为主血脉，可以在脉管中对血液正常运行进行有效控制，心气也可以有效推动血液流动，可以确保人体脉管中的血液处于充盈状态，为人体血液不停运转与循环提供保障，将精气运输至人体全身，提供给人体所有组织器官以充足的营养。在形成血瘀时，会在某种程度上影响脉道通畅度，此时患者会临床表现为心悸、胸闷、气短乏力以及脉弱不平稳等症状，所以，在治疗冠心病的同时，还必须有效调整患者的心气，待到患者血脉顺畅流通时，才可以达到有效的治疗效果[5]。
在冠心病无症状心肌缺血治疗方法上，中医学研究提倡标本兼顾与通补兼施，中医临床主要治疗原则为补肾益气与活血化瘀。中医补气活血法中的中药组成成分包括红花、川芎、丹参、党参以及黄芪等，其中，黄芪的主要功效为补气扶正，当归、桃仁以及红花的主要功效为养心与活血化瘀，丹参与川芎的主要功效为去瘀生新[5]。分析现代药理得出，黄芪可以有效增强人体耐缺氧能力与应激能力，能够有效促进人体代谢与免疫能力，且可使患者心功能得到有效改善，具有比较好的护脏、保肝治疗效果；丹参可以有效增强患者机体血流速度与心肌收缩力，且不会导致心肌耗氧量的增加，能够有效扩张患者冠脉外周血管，且增加了患者心肌血流量与血流速度；川芎对血液粘稠度具有明显的降低作用，可以有效改善患者血液循环；党参对患者体内血小板聚集具有极为有效的抑制性作用，能够有效避免患者机体血栓形成[6]；此外，红花中所包含的红花水溶性混合物中所提取出的红花黄色素可以有效增加患者管状动脉血流量，并使患者心肌营养性血流量显著上升，能够有效改善患者所出现的心肌缺氧状态，红花和桃仁配伍使用，对患者血管具有良好扩张作用。佘春桥[7]等有关学者采用补气活血汤配合西药治疗冠心病心绞痛94例的研究中发现，冠心病无症状心肌缺血的发病率远远高于急性心肌梗死和猝死患者的发病率。近些年来，中医补血活性对于冠心病无症状心肌缺血病的治疗逐渐引起了医学的关注，曾凤美[8]在用中医补气活血方治疗冠心病的疗效观察中研究表明，中医补血活血法治疗冠心病的总有效率高达96.4%，为冠心病无症状心肌缺血的治疗提供了有力的依据。该研究结果显示，对照组中冠心病无症状心肌缺血患者总有效率为70%，观察组冠心病无症状心肌缺血患者总有效率为98%，对照组和观察组患者的临床疗效进行比较，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，同时观察组患者治疗后SMI发作次数和SMI持续时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与上述有关学者研究结果一致，说明中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗的有效性。
综上所述，中医补气活血法治疗冠心病无症状心肌缺血临床疗效显著，有着一定的可行性和安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓凯.单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响分析[J].中外医疗，2013（20）：121-122.
[2]袁玉英.老年冠心病无症状性心肌缺血治疗分析[J].中国卫生产业，2013（2）：126，128.
[3]李碧怡.电针背俞穴对无症状心肌缺血型冠心病动态心电图的研究[D].广州：广州中医药大学，2012.
[4]黄智芬.冠心病无痛性心肌缺血内科诊治效果分析[J].中国卫生产业，2012（23）：96.
[5]邓玉，王钢，江亚文.老年男性冠心病患者无症状心肌缺血发作特点及动态心电图诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009（7）：673-674.
[6]潘勇.丹参饮合小陷胸汤加味治疗痰瘀痹阻型冠心病稳定型心绞痛的疗效[J].中外医疗，2014（18）：125-126.
[7]佘春桥.补气活血汤配合西药治疗冠心病心绞痛94例[J].陕西中医，2013（7）：797-798.
[8]曾凤美.用中医补气活血方治疗冠心病的疗效观察[J].当代医药论丛，2014（4）：151-152.