厦门大学附属中山医院福建厦门361000
【摘要】目的：评价注气法在床边主动盲插鼻肠管在神经外科危重症患者中的成功率和安全性。方法：选择2015年6月10日至2016年8月6日厦门大学附属中山医院神经外科重病室不能经口进食的昏迷患者，按本科执行的注气法床边主动盲插鼻肠管操作规范，行床边放置复尔凯螺旋形鼻肠管，记录操作时间、鼻肠管末端位置及相关并发症等，并对资料进行回顾性分析。结果：共有38例不能经口进食的昏迷患者，床边放置鼻肠管42例次，鼻肠管头端跨幽门成功率为88.10%（37/42），其中一人因床边主动盲插失败改为传统被动法置管成功。平均操作时间为（30.50±3.48）min，无严重并发症发生。结论：注气法床边盲插鼻肠管能显著提高幽门后置管成功率，且操作简便、安全、费用低，成功率高，对于不能进口进食的昏迷患者，是建立肠内营养通道实现早期恢复肠内营养的良好选择。
【关键词】床边盲插鼻肠管技术；神经外科重症患者；应用效果
神经外科重症患者多存在意识障碍，可导致吞咽困难，从而引发营养不良、吸入性肺炎等严重并发症，对患者预后产生不良影响。肠内营养支持为神经外科重症患者治疗重要组成部位，传统胃管留置鼻饲虽然可满足患者营养需求，但容易出现误吸风险，而鼻肠管头端可通过幽门，在幽门括约肌作用下，不容易出现返流现象，可降低误吸风险[1]。本研究就注气法在床边主动盲插鼻肠管在神经外科危重症患者中的成功率和安全性进行探讨，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月10日至2016年8月6日厦门大学附属中山医院神经外科重病室不能经口进食的昏迷患者38例。排除住院时存在腹痛腹泻腹胀或误吸等肠内营养并发症患者、食道出血患者、严重肠道吸收障碍患者、消化系统器质性病变患者、肠梗阻患者、食管静脉曲张患者等。
其中，男性的患者26例，女性的患者12例，年龄33-75岁，年龄均数（54.73±5.28）岁。其中，出血性脑卒中患者有14例，重型颅脑损伤患者有15例，其他有9例。患者GCS评分为（7.43±1.88）分，住院时间（3.12±0.28）天。
1.2方法
按本科执行的注气法床边主动盲插鼻肠管操作规范，行床边放置复尔凯螺旋形鼻肠管，记录操作时间、鼻肠管末端位置及相关并发症等。具体方法：禁食8h，插管前30min肌注胃复安10mg，先经鼻置管至胃，确定在胃内后，患者取右侧半卧位，注气10ml/kg，总量不超过500ml。继续置管至75cm，此时大多数管端已到达幽门口，然后继续边旋转边继续送管至100cm，即可回抽消化液测PH值判断位置，然后撤出导丝进行固定并行腹部平片最终确定鼻肠管末端位置。在实际操作过程中，置管长度的测量是从发际线至剑突，是鼻到胃的长度，加20公分大约是65-75cm到达幽门口，最终目标长度是鼻胃的测量长度加50cm。
2结果
共有38例不能经口进食的昏迷患者，床边放置鼻肠管42例次，鼻肠管头端跨幽门成功率为88.10%（37/42），其中一人因床边主动盲插失败改为传统被动法置管成功。平均操作时间为（30.50±3.48）min，无严重并发症发生。
3讨论
神经外科疾病患者病情危重，多数患者可伴随吞咽功能障碍，对于神经外科重病室患者，应及早给予肠内营养支持，以纠正营养不良症状，避免继发性脑水肿的发生，减轻对脑组织的不可逆损害，避免细菌内毒素移位，减少感染发生[2]。但传统胃管留置患者因咽喉部受胃管刺激，食道括约肌出现不同程度损伤，可带来误吸风险，加上胃具有容量适应性，若短时间内注入的营养液较多，容易导致返流的发生，因而，对神经外科重病室患者采取胃管留置无法有效预防肺炎发生。而通过早期鼻肠管进行肠内营养支持，可保障患者营养水平，避免因胃排空障碍而出现误吸、呛咳、肺部感染等严重并发症。近年来，复尔凯螺旋形鼻肠管在神经外科重病患者中应用越来越广泛，其具有螺旋形管道，可固定在空肠，有锚定效果，可减少自发移位，置管后可减少肠内营养液返流[3-4]。
复尔凯螺旋形鼻肠管置管有三种常见方法，一种是内窥镜引导置管，一种是X线透视置管，另一种是床旁盲插置管，而床旁盲插置管有两种方法，一种是主动置管过幽门，另一种是被动等待过幽门，其中，前者对操作者具有较高的技术要求，可通过借助X光定位，及早进行肠内营养，而后者则需等待较长时间到达小肠，且置管成功率往往较低[5-7]。临床研究显示，多数被动等待过幽门置管患者在24小时后行X线检查仍可发现鼻肠管在胃内卷曲缠绕[8-9]。本研究中，38例神经外科重病室不能经口进食的昏迷患者，按本科执行的注气法床边主动盲插鼻肠管操作规范，行床边放置复尔凯螺旋形鼻肠管，结果显示，38例患者床边放置鼻肠管共42例次，鼻肠管头端跨幽门成功率为88.10%（37/42），其中一人因床边主动盲插失败改为传统被动法置管成功。平均操作时间为（30.50±3.48）min，无严重并发症发生。
综上所述，注气法床边盲插鼻肠管能显著提高幽门后置管成功率，且操作简便、安全、费用低，成功率高，对于不能进口进食的昏迷患者，是建立肠内营养通道实现早期恢复肠内营养的良好选择。
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